主動脈瓣關(guān)閉不全與主動脈瓣狹窄是兩種不同的心臟瓣膜疾病,主要有病理機(jī)制差異、臨床表現(xiàn)區(qū)別、影像學(xué)特征、病因構(gòu)成不同、治療策略側(cè)重等不同。若出現(xiàn)活動耐力下降、夜間憋醒等癥狀,應(yīng)及時就醫(yī)。
主動脈瓣關(guān)閉不全由瓣葉結(jié)構(gòu)異常或主動脈根部擴(kuò)張引起,舒張期血液從主動脈反流至左心室,導(dǎo)致心室容量負(fù)荷增加。主動脈瓣狹窄多因瓣葉鈣化或先天畸形,收縮期左心室射血受阻,造成壓力負(fù)荷過重。長期血流動力學(xué)異??煞謩e引發(fā)左心室擴(kuò)張或向心性肥厚。
主動脈瓣關(guān)閉不全早期可無癥狀,嚴(yán)重時出現(xiàn)心悸、心絞痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難,典型體征為舒張期嘆氣樣雜音和脈壓差增大。主動脈瓣狹窄常見勞力性呼吸困難、暈厥和心絞痛三聯(lián)征,聽診特征為收縮期噴射性雜音伴震顫,脈搏細(xì)弱遲滯。
超聲心動圖顯示關(guān)閉不全者可見舒張期反流束,左心室腔擴(kuò)大,多普勒測得反流速度和壓差半定量評估程度。狹窄患者可見瓣葉增厚、開放受限,連續(xù)方程法計(jì)算瓣口面積,重度狹窄時跨瓣壓差超過40mmHg。X線檢查中兩者均可出現(xiàn)左心室增大,但狹窄者升主動脈狹窄后擴(kuò)張更顯著。
主動脈瓣關(guān)閉不全常見于風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、馬方綜合征及高血壓性主動脈擴(kuò)張。主動脈瓣狹窄主要病因包括老年退行性鈣化、先天性二葉式主動脈瓣和風(fēng)濕性病變,其中退行性病變已成為成人首要病因。
關(guān)閉不全治療重點(diǎn)為降低后負(fù)荷,使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑延緩心室重塑,嚴(yán)重反流伴癥狀或左心室功能減退時需瓣膜置換術(shù)。狹窄患者需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,重度狹窄禁用血管擴(kuò)張劑,一旦出現(xiàn)癥狀即需手術(shù)干預(yù),包括經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換和傳統(tǒng)開胸手術(shù)。
兩類疾病均需定期隨訪心臟超聲評估病情進(jìn)展。日常生活中應(yīng)避免劇烈運(yùn)動,控制血壓和血脂,預(yù)防呼吸道感染。飲食宜低鹽低脂,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,限制液體量對關(guān)閉不全患者尤為重要。
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