白血病誤診可能由血常規(guī)異常、骨髓增生異常綜合征、感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、實(shí)體腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等因素引起。白血病需通過(guò)骨髓穿刺活檢確診,若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、貧血、出血傾向等癥狀,建議及時(shí)到血液科就診。
某些貧血或血小板減少癥患者的血常規(guī)結(jié)果與白血病相似,可能導(dǎo)致誤判。缺鐵性貧血可能出現(xiàn)血紅蛋白降低,特發(fā)性血小板減少性紫癜可見(jiàn)血小板顯著下降。這類情況通常需要結(jié)合鐵代謝檢查、血小板抗體檢測(cè)等進(jìn)一步鑒別,無(wú)須過(guò)度擔(dān)憂白血病風(fēng)險(xiǎn)。
骨髓增生異常綜合征屬于造血干細(xì)胞克隆性疾病,外周血可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞,與白血病早期表現(xiàn)相似。該病可能伴隨病態(tài)造血、環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞等特征,但原始細(xì)胞比例未達(dá)白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。確診需依賴骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、流式細(xì)胞術(shù)和基因檢測(cè)。
EB病毒、巨細(xì)胞病毒感染可能引起淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞,易誤診為急性淋巴細(xì)胞白血病。傳染性單核細(xì)胞增多癥患者常有發(fā)熱、肝脾腫大,但嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性可輔助鑒別。此類感染性疾病通常具有自限性,無(wú)須按白血病方案治療。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病可能產(chǎn)生抗核抗體攻擊血細(xì)胞,導(dǎo)致全血細(xì)胞減少而被懷疑白血病。這類患者常伴有關(guān)節(jié)痛、皮疹等典型癥狀,抗雙鏈DNA抗體、補(bǔ)體檢測(cè)等免疫學(xué)檢查可明確診斷,糖皮質(zhì)激素治療通常有效。
乳腺癌、前列腺癌等實(shí)體瘤發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移時(shí),可能在外周血中出現(xiàn)幼粒細(xì)胞或幼紅細(xì)胞,稱為類白血病反應(yīng)。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶,骨髓涂片可見(jiàn)成簇分布的腫瘤細(xì)胞,與白血病彌漫性浸潤(rùn)不同。
當(dāng)出現(xiàn)疑似白血病癥狀時(shí),建議完善骨髓細(xì)胞學(xué)、免疫分型、染色體核型分析等檢查以提高診斷準(zhǔn)確性。日常需避免接觸苯等化學(xué)毒物,保持規(guī)律作息增強(qiáng)免疫力。確診前無(wú)須過(guò)度焦慮,多數(shù)疑似病例經(jīng)系統(tǒng)檢查后可排除白血病診斷。
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