急性間質(zhì)性肺炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、肺功能檢查與病理學(xué)檢查等多維度評估，主要包括臨床評估與癥狀詢問、胸部高分辨率CT檢查、肺功能檢查、支氣管肺泡灌洗液檢查、以及經(jīng)支氣管肺活檢或外科肺活檢。
一、臨床評估與癥狀詢問
診斷的第一步是詳細的臨床評估。醫(yī)生會重點詢問患者是否存在急性或亞急性加重的呼吸困難、干咳、發(fā)熱等癥狀，這些是急性間質(zhì)性肺炎的典型表現(xiàn)。同時，需要仔細排查患者的既往病史，特別是自身免疫性疾病史、藥物使用史、職業(yè)與環(huán)境暴露史，以排除其他原因引起的彌漫性肺疾病。對于病因不明的急性呼吸衰竭病例，需高度警惕本病的可能。
二、胸部高分辨率CT檢查
胸部高分辨率CT是診斷急性間質(zhì)性肺炎不可或缺的影像學(xué)手段。在疾病早期，CT上常表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的磨玻璃樣陰影，可能伴有實變影。隨著病情進展，可出現(xiàn)牽拉性支氣管擴張和網(wǎng)格狀改變，提示肺間質(zhì)纖維化。這些影像學(xué)特征雖然不具絕對特異性，但對于與其他類型的急性肺損傷或彌漫性肺疾病進行鑒別具有重要意義。
三、肺功能檢查
肺功能檢查可以客觀評估肺功能受損的程度和性質(zhì)。急性間質(zhì)性肺炎患者通常表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，即肺活量和肺總量顯著下降。同時，一氧化碳彌散量也會明顯減低，反映了肺泡-毛細血管膜氣體交換功能的嚴重障礙。系列肺功能檢查可用于評估病情動態(tài)變化和治療反應(yīng)，但在急性期危重患者中此項檢查可能難以完成。
四、支氣管肺泡灌洗液檢查
支氣管肺泡灌洗是通過支氣管鏡向肺泡內(nèi)注入生理鹽水并回抽，獲取肺泡內(nèi)液體進行檢驗。該檢查主要用于排除感染、肺泡出血、嗜酸粒細胞肺炎等疾病。在急性間質(zhì)性肺炎中，灌洗液細胞分析常顯示中性粒細胞和/或淋巴細胞比例增高。雖然其結(jié)果不能單獨確診本病，但對于縮小鑒別診斷范圍、指導(dǎo)進一步檢查方向有重要價值。
五、經(jīng)支氣管肺活檢或外科肺活檢
病理學(xué)檢查是確診急性間質(zhì)性肺炎的金標準。當臨床和影像學(xué)表現(xiàn)不典型，或需要與其他疾病明確鑒別時，需考慮肺活檢。經(jīng)支氣管肺活檢獲取的組織樣本較小，診斷率有限。外科肺活檢，通常通過胸腔鏡進行，能獲取足量肺組織，病理上可見彌漫性肺泡損傷的改變，包括肺泡間隔水腫、炎癥細胞浸潤、透明膜形成以及后期出現(xiàn)的成纖維細胞增生和間質(zhì)纖維化，這是與其他類型間質(zhì)性肺炎相區(qū)別的關(guān)鍵依據(jù)。
確診急性間質(zhì)性肺炎后，患者需要接受以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主的綜合治療，并可能需要呼吸支持。由于病情進展迅速，患者及家屬應(yīng)嚴格遵從醫(yī)囑，積極配合治療與監(jiān)測。在病情穩(wěn)定期，應(yīng)注重營養(yǎng)支持，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，以增強機體抵抗力。在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適度的康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸操、床邊活動等，有助于改善肺功能和生活質(zhì)量。日常應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染，避免接觸粉塵和刺激性氣體，戒煙并遠離二手煙。定期隨訪復(fù)查胸部CT和肺功能對于評估療效和監(jiān)測病情變化至關(guān)重要。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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