老年人腦??赏ㄟ^溶栓治療、抗血小板治療、康復(fù)訓(xùn)練、控制危險因素、手術(shù)治療等方式改善,通常由動脈粥樣硬化、高血壓、心房顫動、糖尿病、高脂血癥等原因引起。腦梗能否治好與梗死范圍、治療時機及基礎(chǔ)疾病控制有關(guān)。
發(fā)病4.5小時內(nèi)可靜脈注射阿替普酶注射液進行溶栓,溶解血栓恢復(fù)血流。超過時間窗可能采用尿激酶注射液。溶栓需排除出血風(fēng)險,治療后需監(jiān)測凝血功能。溶栓成功可顯著改善預(yù)后,但部分患者可能遺留神經(jīng)功能缺損。
急性期后需長期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓復(fù)發(fā),氯吡格雷片可用于不耐受阿司匹林者。雙聯(lián)抗血小板治療適用于高危患者,但需警惕消化道出血。用藥期間須定期復(fù)查血常規(guī)和凝血功能。
病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始肢體功能鍛煉,包括床邊坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。語言障礙者需進行發(fā)音練習(xí)和吞咽訓(xùn)練??祻?fù)治療需持續(xù)3-6個月,可配合針灸和高壓氧治療改善神經(jīng)功能。
嚴格控制血壓低于140/90mmHg,糖尿病患者血糖應(yīng)達標(biāo)。服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,戒煙限酒。房顫患者需使用華法林鈉片抗凝。定期監(jiān)測各項指標(biāo),避免復(fù)發(fā)。
頸動脈狹窄超過70%可考慮頸動脈內(nèi)膜切除術(shù),大面積腦梗死可行去骨瓣減壓術(shù)。血管內(nèi)取栓術(shù)適用于大血管閉塞患者。術(shù)后需加強護理預(yù)防感染,并繼續(xù)藥物治療。
腦梗患者需低鹽低脂飲食,每日食鹽不超過5克,多吃蔬菜水果和全谷物。適度進行有氧運動如散步、太極拳,每周3-5次。定期復(fù)查頭顱CT或MRI,監(jiān)測病情變化。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)護理技巧,幫助患者進行日常訓(xùn)練,注意預(yù)防跌倒和壓瘡。保持樂觀心態(tài),堅持康復(fù)治療可提高生活質(zhì)量。
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