瓣膜性心臟病可通過藥物控制、介入治療、外科手術(shù)、生活方式調(diào)整、定期隨訪等方式治療。瓣膜性心臟病通常由風(fēng)濕熱、先天性畸形、退行性變、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病等原因引起。
藥物治療主要用于緩解癥狀和延緩病情進(jìn)展。利尿劑如呋塞米片可減輕心臟負(fù)荷,緩解水腫;血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片有助于改善血流動力學(xué);抗凝藥物如華法林鈉片適用于合并房顫的患者,預(yù)防血栓形成。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,定期監(jiān)測肝腎功能及凝血功能。
經(jīng)導(dǎo)管瓣膜修復(fù)或置換術(shù)適用于部分中重度患者。經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)可改善二尖瓣狹窄;經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)適用于高齡或手術(shù)高風(fēng)險患者。介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,但需評估瓣膜解剖條件及適應(yīng)證。
開胸手術(shù)是根治性治療手段。瓣膜修復(fù)術(shù)可保留自身瓣膜結(jié)構(gòu);機(jī)械瓣或生物瓣置換術(shù)適用于無法修復(fù)的重度病變。術(shù)后需長期抗凝管理,生物瓣可能存在耐久性問題。手術(shù)需結(jié)合患者年齡、合并癥及預(yù)期生存期綜合決策。
限制鈉鹽攝入每日不超過5克,控制液體量;避免劇烈運(yùn)動但保持適度有氧活動;戒煙限酒;預(yù)防呼吸道感染。合并心衰患者需每日監(jiān)測體重,體重短期增加超過2公斤應(yīng)及時就醫(yī)。
每3-6個月復(fù)查心臟超聲評估瓣膜功能;監(jiān)測心電圖警惕心律失常;定期檢測BNP、肝功能等指標(biāo)。出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難需立即就診。妊娠期患者需由心臟科與產(chǎn)科聯(lián)合管理。
瓣膜性心臟病患者應(yīng)保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品,限制高膽固醇食物。避免寒冷刺激及情緒激動,睡眠時可采用高枕臥位減輕呼吸困難。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整劑量或停藥。術(shù)后患者需終身關(guān)注瓣膜功能及抗凝并發(fā)癥,定期進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。
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