膝蓋積水可通過休息制動、冷敷熱敷、藥物治療、穿刺抽液、關節(jié)鏡手術等方法治療。膝蓋積水通常由外傷、骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、感染、痛風性關節(jié)炎等原因引起。
急性期需減少膝關節(jié)活動,避免負重行走,必要時使用拐杖或支具固定。長時間制動可能導致肌肉萎縮,建議在醫(yī)生指導下進行股四頭肌等長收縮訓練。日??商Ц呋贾龠M淋巴回流,睡眠時在膝下墊軟枕保持15-20度屈曲位。
外傷后48小時內采用冰袋冷敷,每次15-20分鐘,間隔2小時重復,可減輕毛細血管滲出。慢性期改用40℃左右熱毛巾濕敷,每日3次,配合紅外線理療儀效果更佳。注意皮膚感覺異常者禁用溫度刺激療法。
非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊可緩解疼痛,但胃潰瘍患者慎用。秋水仙堿片適用于痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作。細菌性關節(jié)炎需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉。關節(jié)腔注射醋酸潑尼松龍注射液需嚴格無菌操作,每年不超過3-4次。
對于張力性積液可在超聲引導下行關節(jié)穿刺,抽液后加壓包扎。抽出的關節(jié)液需送檢常規(guī)、生化及細菌培養(yǎng)。操作后24小時內禁止沐浴,穿刺部位出現(xiàn)紅腫熱痛需警惕感染。反復抽液可能損傷軟骨,需配合病因治療。
適用于半月板損傷或滑膜增生導致的頑固性積液,通過微創(chuàng)技術清理病變組織。術后需進行持續(xù)被動活動訓練,6周內避免深蹲和跳躍。合并骨質疏松的老年患者需評估手術風險,必要時先進行抗骨質疏松治療。
日常應控制體重減輕膝關節(jié)負荷,游泳等水中運動可增強肌力而不加重損傷。補充維生素D鈣片和硫酸氨基葡萄糖膠囊有助于軟骨修復。避免長時間保持跪姿或盤腿坐,女性減少高跟鞋穿著頻率。若積液持續(xù)超過2周或伴發(fā)熱,需及時復查核磁共振排除腫瘤性病變。
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