糖尿病腎病需遵醫(yī)囑使用降糖藥、降壓藥、利尿劑、腎保護藥物及對癥治療藥物。糖尿病腎病是糖尿病引起的慢性腎臟損害,需綜合控制血糖、血壓及蛋白尿。
糖尿病腎病患者的血糖控制至關重要,常用藥物包括二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等。二甲雙胍片可改善胰島素抵抗,但腎功能嚴重受損時需調(diào)整劑量或停用。格列美脲片通過刺激胰島素分泌降低血糖,適用于輕中度腎功能不全患者。阿卡波糖片延緩碳水化合物吸收,對腎臟影響較小。使用降糖藥需定期監(jiān)測血糖和腎功能,避免低血糖或藥物蓄積。
高血壓會加速糖尿病腎病進展,常用降壓藥包括纈沙坦膠囊、氨氯地平片、貝那普利片等。纈沙坦膠囊和貝那普利片屬于血管緊張素受體拮抗劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可降低尿蛋白并保護腎功能。氨氯地平片通過擴張血管降低血壓,適用于合并冠心病的患者。降壓目標通常為130/80毫米汞柱以下,需根據(jù)血壓和腎功能調(diào)整劑量。
糖尿病腎病患者可能出現(xiàn)水腫,可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑。呋塞米片通過抑制腎小管鈉重吸收促進水分排出,適用于腎功能輕中度受損者。托拉塞米片作用時間較長,可減少服藥次數(shù)。使用利尿劑需監(jiān)測電解質(zhì),避免低鉀或低鈉血癥。嚴重腎功能衰竭時利尿劑效果可能受限,需結(jié)合透析治療。
糖尿病腎病需使用腎臟保護藥物延緩進展,如羥苯磺酸鈣膠囊、硫辛酸膠囊等。羥苯磺酸鈣膠囊可改善微循環(huán),減少蛋白尿。硫辛酸膠囊具有抗氧化作用,可能減輕腎臟氧化損傷。這些藥物需長期服用,療效與血糖血壓控制密切相關。腎功能嚴重下降時需評估藥物代謝途徑,避免加重腎臟負擔。
糖尿病腎病可能合并貧血、骨代謝異常等癥狀,需使用重組人促紅素注射液、碳酸鈣D3片等藥物。重組人促紅素注射液可改善腎性貧血,需皮下注射并監(jiān)測血紅蛋白。碳酸鈣D3片補充鈣和維生素D,預防腎性骨病。對癥治療需根據(jù)實驗室檢查結(jié)果個體化調(diào)整,同時控制原發(fā)病。
糖尿病腎病患者除規(guī)范用藥外,需堅持低鹽低蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過5克,蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。適量進行散步、太極等低強度運動,避免劇烈活動。定期監(jiān)測血糖、血壓、尿蛋白及腎功能指標,每3-6個月復查尿微量白蛋白和腎小球濾過率。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥,戒煙限酒。出現(xiàn)水腫、乏力加重等癥狀時及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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