陳舊性下壁心肌梗塞是否嚴(yán)重需結(jié)合患者當(dāng)前心臟功能及并發(fā)癥情況判斷,多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療后病情穩(wěn)定,但部分可能遺留心功能不全或心律失常等后遺癥。
陳舊性下壁心肌梗塞指發(fā)病超過(guò)3個(gè)月的心肌梗塞,其嚴(yán)重程度與梗死范圍、側(cè)支循環(huán)建立情況及治療是否及時(shí)相關(guān)。多數(shù)患者通過(guò)血運(yùn)重建和藥物治療后,心肌缺血得到改善,日常活動(dòng)不受明顯限制。這類患者需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片,并控制血壓血糖等危險(xiǎn)因素。
少數(shù)患者因梗死面積較大或合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病,可能出現(xiàn)心室壁運(yùn)動(dòng)異常、二尖瓣反流等結(jié)構(gòu)性改變,甚至發(fā)展為慢性心力衰竭。此類患者需定期復(fù)查心臟超聲和動(dòng)態(tài)心電圖,若出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀,提示心功能惡化,需調(diào)整治療方案如加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片等抗心衰藥物。
陳舊性下壁心肌梗塞患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,避免腌制食品;每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,每次20-30分鐘以不誘發(fā)胸悶為度;嚴(yán)格戒煙并限制酒精攝入,男性每日酒精量不超過(guò)25克;每月監(jiān)測(cè)血壓和心率,每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖及心電圖;若出現(xiàn)新發(fā)胸痛或運(yùn)動(dòng)耐力突然下降,應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估是否發(fā)生再梗塞或新發(fā)心肌缺血。
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