2歲小孩右肩鎖骨骨折移位可通過手法復(fù)位、繃帶固定、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式處理。鎖骨骨折移位通常由跌倒、撞擊、產(chǎn)傷、骨骼發(fā)育異常、病理性骨折等因素引起。
對于輕度移位的鎖骨骨折,醫(yī)生可能采用閉合手法復(fù)位。通過專業(yè)手法將錯位的骨端重新對齊,過程中需避免粗暴操作。復(fù)位后需配合影像學(xué)檢查確認(rèn)對位情況,該方式適合骨折端未刺破皮膚且血管神經(jīng)未受損的情況。
常用8字繃帶或鎖骨帶固定4-6周,需保持雙肩外展位。固定期間家長需每日檢查繃帶松緊度,避免過緊影響血液循環(huán)或過松失去固定作用。注意觀察患兒手指活動及皮膚顏色,防止腋下神經(jīng)血管受壓。
疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸滴劑、對乙酰氨基酚口服溶液等兒童適用劑型。嚴(yán)重腫脹可短期外用氟比洛芬凝膠貼膏,禁止自行使用成人鎮(zhèn)痛藥物。若存在感染風(fēng)險可能需頭孢克洛干混懸劑等抗生素預(yù)防。
拆除固定裝置后開始漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練,初期采用冷熱交替敷緩解僵硬,后期通過被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。超聲波治療可促進(jìn)骨痂形成,需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下每周進(jìn)行2-3次治療。
嚴(yán)重移位伴血管神經(jīng)損傷需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),多采用彈性髓內(nèi)釘或微型鋼板。術(shù)后需石膏托保護(hù)2-3周,定期復(fù)查X線觀察骨愈合情況。手術(shù)適應(yīng)證包括骨折端分離超過2厘米、開放性骨折或合并重要組織損傷。
患兒恢復(fù)期應(yīng)保持高蛋白高鈣飲食,適量補(bǔ)充維生素D滴劑促進(jìn)骨骼愈合。避免劇烈跑跳活動,睡眠時采用半臥位減輕患側(cè)壓力。定期復(fù)查X線片觀察骨痂生長情況,發(fā)現(xiàn)繃帶移位或異常哭鬧需及時復(fù)診。注意觀察患肢末梢血運(yùn)及運(yùn)動功能,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。
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