腦梗患者做完造影后病情加重可通過調(diào)整藥物、密切監(jiān)測、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、二次評估等方式干預(yù)。病情加重可能與造影劑反應(yīng)、血管痙攣、血栓脫落等因素有關(guān)。
1、調(diào)整藥物
造影后出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化需立即復(fù)查頭顱CT排除出血，必要時停用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片，改用低分子肝素鈣注射液抗凝。若存在造影劑腎病風(fēng)險，可靜脈輸注生理鹽水水化，聯(lián)合使用乙酰半胱氨酸顆粒保護(hù)腎功能。血壓波動明顯時需調(diào)整硝苯地平控釋片劑量。
2、密切監(jiān)測
持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征變化，每2小時評估NIHSS評分。重點關(guān)注造影后新出現(xiàn)的偏癱加重、言語障礙或意識水平下降，這些可能提示新發(fā)梗死灶。定期檢測血清肌酐和尿量，警惕造影劑導(dǎo)致的急性腎損傷。
3、康復(fù)訓(xùn)練
病情穩(wěn)定48小時后開始床旁康復(fù)，包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練。吞咽障礙者使用冰酸刺激配合吞咽功能訓(xùn)練，言語障礙采用Schuell刺激療法。肌力達(dá)3級時進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，逐步過渡到站立架輔助訓(xùn)練。
4、心理疏導(dǎo)
病情反復(fù)易引發(fā)焦慮抑郁，需采用漢密爾頓量表評估心理狀態(tài)。通過疾病認(rèn)知教育糾正錯誤觀念，指導(dǎo)腹式呼吸放松訓(xùn)練。嚴(yán)重情緒障礙可聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療，配合正念減壓療法改善心理應(yīng)激。
5、二次評估
72小時內(nèi)復(fù)查頭顱MRI+DWI明確新發(fā)梗死范圍，必要時行CTP評估腦灌注情況。血管超聲檢查頸動脈斑塊穩(wěn)定性，考慮是否需血管內(nèi)介入治療。多學(xué)科會診討論后續(xù)治療方案，調(diào)整他汀類藥物強度。
腦?；颊咴煊昂笮璞３植》凯h(huán)境安靜，床頭抬高30度促進(jìn)靜脈回流。飲食采用低鹽低脂勻漿膳，每日飲水1500-2000毫升?？祻?fù)期避免劇烈體位變化，如廁使用坐便椅防止跌倒。定期隨訪檢測血脂血糖，嚴(yán)格控制血壓在140/90毫米汞柱以下。出現(xiàn)頭痛嘔吐或肢體無力加重時立即返院復(fù)查。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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