嬰兒黃疸過(guò)高可能導(dǎo)致膽紅素腦病、聽(tīng)力損傷、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等后果。黃疸過(guò)高通常與膽紅素代謝異常、母乳性黃疸、溶血性疾病等因素有關(guān)。
膽紅素腦病是嬰兒黃疸過(guò)高最嚴(yán)重的并發(fā)癥,由于未結(jié)合膽紅素透過(guò)血腦屏障沉積在腦組織,可能引起嗜睡、肌張力異常、驚厥等癥狀,嚴(yán)重時(shí)遺留腦性癱瘓、智力障礙等后遺癥。聽(tīng)力損傷多因膽紅素毒性損傷耳蝸神經(jīng)核,表現(xiàn)為高頻聽(tīng)力喪失或全頻聽(tīng)力下降,需通過(guò)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)確診。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩常見(jiàn)于慢性高膽紅素血癥患兒,因膽紅素抑制細(xì)胞線粒體功能,影響能量代謝和蛋白質(zhì)合成,導(dǎo)致體重增長(zhǎng)緩慢、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。
母乳性黃疸引起的膽紅素升高通常不會(huì)造成嚴(yán)重后果,但若血清總膽紅素超過(guò)342μmol/L仍可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害。ABO溶血或Rh溶血導(dǎo)致的黃疸進(jìn)展迅速,24小時(shí)內(nèi)膽紅素上升速度超過(guò)85μmol/L時(shí),發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。早產(chǎn)兒因血腦屏障發(fā)育不完善,即使膽紅素水平未達(dá)光療標(biāo)準(zhǔn)也可能出現(xiàn)神經(jīng)毒性表現(xiàn)。
家長(zhǎng)應(yīng)每日觀察嬰兒皮膚黃染范圍是否擴(kuò)大,若發(fā)現(xiàn)顏面部、軀干、四肢遠(yuǎn)端相繼出現(xiàn)黃染,或伴有拒奶、嗜睡、哭聲尖直等癥狀,須立即就醫(yī)。哺乳期母親可適當(dāng)增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)膽紅素排泄,但不宜自行中斷母乳喂養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)胎齡、日齡、高危因素等綜合評(píng)估,選擇藍(lán)光照射、白蛋白輸注或換血療法等干預(yù)措施。出院后需定期隨訪膽紅素水平及神經(jīng)發(fā)育評(píng)估,早產(chǎn)兒、低出生體重兒應(yīng)增加隨訪頻率至矯正月齡12個(gè)月。
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