前列腺癌的病理分級主要采用格里森評分系統(tǒng)，通過顯微鏡下觀察癌細(xì)胞形態(tài)差異分為1-5級，分?jǐn)?shù)越高表示惡性程度越高。病理分級是評估前列腺癌侵襲性和預(yù)后的重要指標(biāo)，通常結(jié)合臨床分期制定治療方案。
1、格里森評分
格里森評分系統(tǒng)通過對比癌細(xì)胞與正常前列腺組織的結(jié)構(gòu)差異進(jìn)行分級。病理學(xué)家選取腫瘤中占比最大的兩種生長模式區(qū)域，分別給予1-5分，兩者相加即為總分。例如3+4=7分表示以3級為主、4級為輔的腫瘤。1級癌細(xì)胞接近正常腺體排列，5級則完全失去腺體結(jié)構(gòu)呈彌漫性生長。該評分直接影響治療方案選擇，6分以下多考慮主動監(jiān)測，7分可能需手術(shù)或放療，8-10分需積極綜合治療。
2、國際泌尿病理學(xué)會分級
國際泌尿病理學(xué)會分級系統(tǒng)將前列腺癌分為5個等級組。1級對應(yīng)格里森評分≤6分，屬于低度惡性；2級為3+4=7分，中度惡性；3級為4+3=7分，惡性度略高于前者；4級為8分，高度惡性；5級為9-10分，屬極高危類型。該分級簡化了臨床決策流程，1-2級可考慮保守治療，3級以上需根治性干預(yù)。
3、癌組織占比評估
除分級外，病理報告需標(biāo)注癌組織占穿刺標(biāo)本或手術(shù)標(biāo)本的百分比。占比超過50%提示腫瘤負(fù)荷較大，可能影響預(yù)后。對于根治術(shù)后標(biāo)本，還需評估手術(shù)切緣是否殘留癌細(xì)胞、是否侵犯精囊或淋巴結(jié)，這些因素會補(bǔ)充修正病理分期。神經(jīng)周圍侵犯和脈管浸潤也是提示轉(zhuǎn)移風(fēng)險的重要指標(biāo)。
4、分子病理檢測
新型分子檢測如PTEN缺失、ERG基因融合等可輔助風(fēng)險評估。PTEN蛋白缺失與腫瘤進(jìn)展相關(guān)，ERG融合常見于中等惡性度腫瘤。Decipher等基因組檢測通過分析22個基因表達(dá)，可預(yù)測轉(zhuǎn)移概率。這些指標(biāo)對中危患者的治療決策具有參考價值，但尚未完全替代傳統(tǒng)病理分級。
5、病理分級局限性
穿刺活檢可能因取樣誤差低估真實分級，約30%病例術(shù)后病理評分高于穿刺結(jié)果。多參數(shù)磁共振成像引導(dǎo)靶向穿刺可提高準(zhǔn)確性。不同病理醫(yī)師間存在判讀差異，重要病例建議會診復(fù)核。治療前需綜合PSA水平、影像學(xué)檢查和臨床觸診結(jié)果全面評估。
前列腺癌患者確診后應(yīng)限制紅肉及高脂乳制品攝入，增加番茄、西蘭花等富含抗氧化物的蔬菜。適度運(yùn)動有助于改善預(yù)后，但需避免長時間騎行壓迫會陰部。定期復(fù)查PSA和影像學(xué)檢查至關(guān)重要，中高?；颊咧委熀笄?年需每3-6個月隨訪。出現(xiàn)骨痛或排尿障礙等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)排查轉(zhuǎn)移。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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