區(qū)分來(lái)例假和流產(chǎn)主要依據(jù)出血量、腹痛程度、妊娠癥狀及輔助檢查結(jié)果。關(guān)鍵鑒別點(diǎn)包括妊娠試驗(yàn)結(jié)果、出血特征、組織物排出情況、伴隨癥狀差異以及超聲檢查證據(jù)。
妊娠試驗(yàn)是核心鑒別手段。流產(chǎn)者尿或血人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)通常呈陽(yáng)性,且數(shù)值隨孕周增長(zhǎng)而升高。月經(jīng)來(lái)潮者妊娠試驗(yàn)始終陰性。若出血前有明確陽(yáng)性妊娠試驗(yàn)結(jié)果,需高度警惕流產(chǎn)可能。建議使用晨尿檢測(cè)以提高準(zhǔn)確性,必要時(shí)重復(fù)檢測(cè)或就醫(yī)進(jìn)行血清定量檢查。
月經(jīng)出血呈規(guī)律性,量從少到多再減少,持續(xù)3-7天,顏色由暗紅漸變?yōu)轷r紅。流產(chǎn)出血常突然發(fā)生,量多于月經(jīng)且伴血塊,可能持續(xù)數(shù)日至數(shù)周,顏色鮮紅或暗紅夾雜灰白色妊娠組織。完全流產(chǎn)時(shí)出血會(huì)逐漸停止,不全流產(chǎn)則持續(xù)出血伴陣發(fā)性腹痛。
流產(chǎn)可能排出絨毛膜組織,呈灰白色棉絮狀或膜狀物,體積大于經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜。月經(jīng)排出物為暗紅色內(nèi)膜碎片,無(wú)特異性組織結(jié)構(gòu)。建議保留可疑排出物供醫(yī)生查驗(yàn),肉眼鑒別困難時(shí)需病理檢查確認(rèn)。
月經(jīng)可能伴輕度下腹墜脹或腰酸,通常無(wú)劇烈疼痛。流產(chǎn)常出現(xiàn)陣發(fā)性宮縮痛,程度多重于痛經(jīng),可放射至腰骶部或肛門(mén),嚴(yán)重者出現(xiàn)頭暈、乏力等失血癥狀。先兆流產(chǎn)者可能仍有惡心、乳房脹痛等早孕反應(yīng)。
陰道超聲能直接觀察宮腔內(nèi)情況。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜均勻增厚,無(wú)妊娠囊。流產(chǎn)者可見(jiàn)妊娠囊變形、位置下移或殘缺,不全流產(chǎn)時(shí)宮腔內(nèi)有異?;芈暋3曔€能鑒別宮外孕等急癥,是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。
出現(xiàn)異常出血時(shí)應(yīng)記錄出血起止時(shí)間、量及伴隨癥狀,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活。保持外陰清潔,使用消毒衛(wèi)生用品預(yù)防感染。飲食注意補(bǔ)充鐵和蛋白質(zhì),如瘦肉、動(dòng)物肝臟和深色蔬菜。若出血量大、腹痛劇烈或出現(xiàn)發(fā)熱,須立即就醫(yī)。備孕女性建議建立月經(jīng)卡監(jiān)測(cè)周期,妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性后出現(xiàn)任何出血都應(yīng)及時(shí)就診。流產(chǎn)后需遵醫(yī)囑復(fù)查,確保妊娠物完全排出,必要時(shí)進(jìn)行抗感染治療或清宮手術(shù)。
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