肺動(dòng)脈高壓引起的胸痛通常與心肌缺氧、右心室負(fù)荷增加、冠狀動(dòng)脈受壓等因素有關(guān)。肺動(dòng)脈高壓可能由慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病、肺栓塞等疾病引起，需結(jié)合具體病因分析胸痛機(jī)制。
1、心肌缺氧
肺動(dòng)脈壓力升高會(huì)導(dǎo)致右心室射血阻力增加，心肌耗氧量上升。當(dāng)右心室代償性肥厚仍無法滿足供氧需求時(shí)，可能引發(fā)心肌缺血性胸痛，表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶或壓迫感。此類胸痛需與冠心病鑒別，可通過心電圖、心臟超聲等檢查明確。
2、右心室負(fù)荷增加
長期肺動(dòng)脈高壓使右心室后負(fù)荷持續(xù)加重，心室壁張力增高刺激機(jī)械感受器，產(chǎn)生鈍痛或脹痛感。這種疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)，常伴隨頸靜脈怒張、下肢水腫等右心衰竭體征。治療需以降低肺動(dòng)脈壓力為主，如使用安立生坦片、波生坦片等靶向藥物。
3、冠狀動(dòng)脈受壓
嚴(yán)重肺動(dòng)脈擴(kuò)張可能壓迫左主干冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足。此類胸痛具有典型心絞痛特征，可能放射至左肩或下頜。需通過冠狀動(dòng)脈CTA排除動(dòng)脈粥樣硬化病變，必要時(shí)行肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)改善壓迫。
4、三尖瓣反流
肺動(dòng)脈高壓進(jìn)展可導(dǎo)致三尖瓣環(huán)擴(kuò)張，引發(fā)功能性三尖瓣反流。反流血液沖擊右心房壁可能產(chǎn)生胸骨后刺痛，尤其在深吸氣時(shí)加重。聽診可聞及三尖瓣區(qū)收縮期雜音，心臟超聲能明確反流程度。
5、肺血管痙攣
肺動(dòng)脈高壓患者易發(fā)生肺血管痙攣性收縮，突發(fā)性胸痛常伴呼吸困難、咯血?？赡芘c內(nèi)皮功能紊亂、血栓素釋放有關(guān)，需緊急使用伊洛前列素霧化吸入或西地那非片緩解血管痙攣。
肺動(dòng)脈高壓患者出現(xiàn)胸痛時(shí)應(yīng)立即休息并吸氧，避免劇烈活動(dòng)加重心臟負(fù)荷。日常需限制鈉鹽攝入，每日監(jiān)測體重變化，警惕右心衰竭加重。建議定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用靶向藥物，禁止自行調(diào)整劑量。若胸痛持續(xù)不緩解或伴隨意識(shí)改變，需即刻就醫(yī)排除肺栓塞等急癥。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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