發(fā)生急性胸痛可能與心絞痛、心肌梗死、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、氣胸等疾病有關(guān)。急性胸痛通常由心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或胸壁病變引起,需根據(jù)疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀及危險(xiǎn)因素綜合判斷。
心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的心肌缺血性疼痛,可能與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩或下頜。發(fā)作時(shí)需立即停止活動(dòng)并舌下含服硝酸甘油片,日常需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物控制病情。
心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性閉塞引起的心肌壞死,可能與斑塊破裂、血栓形成有關(guān),典型癥狀為持續(xù)不緩解的劇烈胸痛伴冷汗、瀕死感。確診后需緊急進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,術(shù)后需長(zhǎng)期服用硫酸氫氯吡格雷片、酒石酸美托洛爾片等藥物預(yù)防再梗。
肺栓塞是血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支的急癥,可能與下肢深靜脈血栓脫落、血液高凝狀態(tài)有關(guān),常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血。確診后需立即靜脈注射注射用尿激酶溶栓,后續(xù)需口服華法林鈉片抗凝治療至少3個(gè)月。
主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血管分層,可能與高血壓、馬凡綜合征有關(guān),典型表現(xiàn)為撕裂樣胸痛向背部放射。需緊急進(jìn)行主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù),術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓并服用硝苯地平控釋片、鹽酸貝那普利片等藥物。
氣胸是氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致肺塌陷,可能與肺大皰破裂、外傷有關(guān),表現(xiàn)為突發(fā)尖銳胸痛伴呼吸受限。少量氣胸可觀察吸氧,大量氣胸需行胸腔閉式引流術(shù),反復(fù)發(fā)作需考慮電視輔助胸腔鏡手術(shù)切除肺大皰。
出現(xiàn)急性胸痛時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)保持靜臥,避免自行服用止痛藥掩蓋病情。建議記錄疼痛發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀,就醫(yī)時(shí)提供詳細(xì)病史。高危人群需定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖,戒煙限酒并保持適度運(yùn)動(dòng)。若胸痛持續(xù)超過(guò)15分鐘或伴有意識(shí)障礙、血壓驟降,須立即呼叫急救車送醫(yī)。
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