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如何治療主動脈夾層

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主動脈夾層可通過緊急藥物控制、介入治療、開放手術(shù)、術(shù)后監(jiān)護(hù)、長期隨訪等方式治療。主動脈夾層通常與高血壓、動脈粥樣硬化、馬方綜合征、外傷、妊娠等因素有關(guān),表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異常、臟器缺血等癥狀。

1、緊急藥物控制

急性期需立即靜脈注射降壓藥物控制血壓和心率,常用硝普鈉注射液聯(lián)合艾司洛爾注射液降低血管壁壓力。同時(shí)使用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛,避免疼痛刺激加重病情。藥物干預(yù)可延緩?qiáng)A層進(jìn)展,為后續(xù)治療爭取時(shí)間。

2、介入治療

Stanford B型夾層首選胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù),通過股動脈植入覆膜支架封閉破口。該術(shù)式創(chuàng)傷小,能有效隔絕假腔血流。術(shù)前需完成主動脈CT血管造影評估破口位置,術(shù)后可能出現(xiàn)內(nèi)漏、支架移位等并發(fā)癥需密切監(jiān)測。

3、開放手術(shù)

Stanford A型夾層需急診行升主動脈置換術(shù),采用人工血管替換病變段。術(shù)中需建立體外循環(huán),可能涉及主動脈瓣修復(fù)或冠狀動脈重建。術(shù)后易發(fā)生出血、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥,需在心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室觀察。

4、術(shù)后監(jiān)護(hù)

術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓及尿量,維持收縮壓在100-120mmHg。使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染,低分子肝素鈣注射液抗凝。嚴(yán)格控制液體出入量,警惕急性腎衰竭和腸系膜缺血。

5、長期隨訪

出院后需終身服用苯磺酸氨氯地平片控制血壓,定期復(fù)查主動脈CTA觀察支架形態(tài)。避免劇烈運(yùn)動和負(fù)重,馬方綜合征患者需進(jìn)行基因檢測和家系篩查。出現(xiàn)新發(fā)胸痛或咯血需立即返院,警惕夾層復(fù)發(fā)或主動脈瘤形成。

主動脈夾層患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,多進(jìn)食富含維生素C的西藍(lán)花、獼猴桃等幫助血管修復(fù)。戒煙并避免被動吸煙,冬季注意保暖防止冷刺激誘發(fā)血壓波動。建議配備家用血壓計(jì)每日早晚監(jiān)測,記錄數(shù)值供復(fù)診時(shí)參考。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免駕駛和長途旅行,康復(fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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