心肌缺血在心電圖上的波形表現(xiàn)主要有ST段壓低、T波倒置、ST段抬高、出現(xiàn)病理性Q波以及心律失常波形。
一、ST段壓低
ST段壓低是心肌缺血最常見的心電圖表現(xiàn)之一，通常表現(xiàn)為ST段呈水平型或下斜型壓低超過0.05毫伏。這種改變多發(fā)生在心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，由于心肌細(xì)胞復(fù)極過程異常所致。心絞痛發(fā)作時(shí)常見到這種動(dòng)態(tài)變化，當(dāng)心肌供血改善后，ST段壓低可能恢復(fù)正常。持續(xù)的ST段壓低可能提示存在慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢查進(jìn)行綜合評估。
二、T波倒置
T波倒置表現(xiàn)為原本直立的T波變?yōu)榈怪?，深度通常超過0.1毫伏。這種波形改變常與ST段壓低伴隨出現(xiàn)，是心肌缺血導(dǎo)致心室復(fù)極順序改變的結(jié)果。T波倒置可能呈對稱性，尖端較為尖銳。在非ST段抬高型心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛患者中常見。T波倒置也可見于其他情況，如心肌肥厚、電解質(zhì)紊亂等，因此需要結(jié)合臨床背景進(jìn)行鑒別。
三、ST段抬高
ST段抬高表現(xiàn)為ST段呈弓背向上型抬高，與T波融合形成單向曲線，抬高幅度通常超過0.1毫伏。這是透壁性心肌缺血或損傷的特征性表現(xiàn)，常見于急性ST段抬高型心肌梗死。ST段抬高的形態(tài)和導(dǎo)聯(lián)分布有助于判斷受累的冠狀動(dòng)脈和心肌區(qū)域。例如，前壁導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高常提示左前降支病變，下壁導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高則可能與右冠狀動(dòng)脈或回旋支病變有關(guān)。
四、病理性Q波
病理性Q波是指Q波寬度超過0.04秒或深度超過同導(dǎo)聯(lián)R波的四分之一，通常提示心肌已經(jīng)發(fā)生壞死。這是心肌梗死后的遺留表現(xiàn)，代表該區(qū)域心肌的電活動(dòng)消失。病理性Q波一旦形成，通常會長期存在。其出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)有助于定位梗死部位，如出現(xiàn)在V1至V3導(dǎo)聯(lián)提示前間壁心肌梗死，出現(xiàn)在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)則提示下壁心肌梗死。
五、心律失常波形
心肌缺血可誘發(fā)各種心律失常，在心電圖上表現(xiàn)為相應(yīng)的異常波形。常見的有室性早搏，表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群；房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為PR間期延長或心室漏搏；束支傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為QRS波群時(shí)限增寬、形態(tài)改變。嚴(yán)重的心肌缺血還可能引發(fā)室性心動(dòng)過速甚至心室顫動(dòng)，這些是危及生命的緊急情況。心律失常的出現(xiàn)往往提示缺血范圍較廣或影響到心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。
心電圖是診斷心肌缺血的重要工具，但需注意其表現(xiàn)具有時(shí)效性，在非發(fā)作期可能完全正常。對于疑似心肌缺血的患者，除了常規(guī)心電圖，可能還需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈造影等檢查以明確診斷。日常生活中，保持低鹽低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒、管理好血壓血糖血脂，對于預(yù)防和改善心肌缺血至關(guān)重要。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等癥狀，尤其伴有心電圖異常改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由心血管專科醫(yī)生進(jìn)行評估和治療。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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