缺鐵性貧血的確診需要完成一系列實驗室檢查,主要包括血常規(guī)檢查、鐵代謝指標檢查、外周血細胞形態(tài)學檢查、骨髓鐵染色檢查以及病因相關檢查。
血常規(guī)檢查是診斷貧血的基礎和首要步驟。通過自動血細胞分析儀,可以快速獲得血紅蛋白濃度、紅細胞計數、平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量和平均紅細胞血紅蛋白濃度等關鍵參數。在缺鐵性貧血的典型表現中,血紅蛋白濃度和紅細胞計數會下降,同時平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量和平均紅細胞血紅蛋白濃度均會降低,呈現小細胞低色素性貧血的特征。這項檢查是篩查和初步判斷貧血類型的重要依據。
鐵代謝指標檢查是明確體內鐵缺乏狀態(tài)的核心檢查。主要包括血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結合力和轉鐵蛋白飽和度。血清鐵蛋白是反映體內儲存鐵水平最敏感的指標,其降低是診斷缺鐵性貧血的早期和可靠證據。血清鐵水平下降,總鐵結合力升高,轉鐵蛋白飽和度降低,共同構成了缺鐵性貧血的特征性鐵代謝改變。這些指標有助于與慢性病貧血等其他小細胞性貧血進行鑒別。
外周血細胞形態(tài)學檢查是通過顯微鏡觀察血液涂片中紅細胞、白細胞和血小板的形態(tài)。在缺鐵性貧血患者的外周血涂片中,可以觀察到紅細胞體積偏小、中心淡染區(qū)擴大,呈現典型的小細胞低色素性改變,有時可見到靶形紅細胞。這項檢查是對血常規(guī)結果的直觀驗證,能輔助判斷貧血的形態(tài)學分類,并為鑒別診斷提供線索,例如觀察是否有其他異常細胞提示骨髓增生異常綜合征等疾病。
骨髓鐵染色檢查是診斷缺鐵性貧血的金標準,但屬于有創(chuàng)檢查,通常在診斷困難或需要排除其他復雜貧血時進行。通過穿刺獲取骨髓液涂片,進行鐵染色。在缺鐵性貧血時,骨髓細胞外鐵消失,細胞內鐵即鐵粒幼紅細胞比例顯著減少或消失。這項檢查直接反映了骨髓儲存鐵耗竭的狀況,診斷價值最高,可以明確區(qū)分缺鐵性貧血與鐵利用障礙性貧血。
病因相關檢查旨在尋找導致鐵缺乏的根本原因,對于指導治療和預防復發(fā)至關重要。常見的檢查包括糞便隱血試驗,用于篩查是否存在消化道出血,這是成人缺鐵性貧血最常見的原因。對于女性患者,需關注月經過多的情況,可能需要進行婦科超聲等檢查。根據患者的具體情況,還可能需要進行胃腸內鏡檢查以排查消化道潰瘍、腫瘤或炎癥性腸病,或進行營養(yǎng)評估以了解是否存在攝入不足或吸收障礙。
確診缺鐵性貧血后,除了在醫(yī)生指導下進行規(guī)范的鐵劑補充治療外,日常生活的調整也至關重要。飲食上應注重增加富含血紅素鐵的動物性食物攝入,如紅肉、動物肝臟和動物血制品,同時搭配富含維生素C的新鮮蔬菜水果,如橙子、獼猴桃、青椒等,以促進非血紅素鐵的吸收。避免在進食富含鐵的食物或服用鐵劑時,同時飲用濃茶、咖啡,以免其中的鞣酸影響鐵吸收。合理安排作息,保證充足睡眠,避免過度勞累。定期復查血常規(guī)和鐵代謝指標,以監(jiān)測治療效果和鐵儲備恢復情況,直至醫(yī)生確認可以停藥。對于病因明確的患者,如月經過多或消化道疾病,應積極治療原發(fā)病,從根本上解決鐵流失的問題。
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