孕婦存在胎盤位置異常、凝血功能障礙、先兆流產(chǎn)、急性感染或嚴(yán)重慢性疾病等情況時(shí),通常不能做羊水穿刺。羊水穿刺主要用于產(chǎn)前診斷,但需嚴(yán)格評(píng)估禁忌證。
前置胎盤或胎盤低置狀態(tài)可能增加穿刺過程中出血風(fēng)險(xiǎn)。超聲檢查顯示胎盤完全或部分覆蓋宮頸內(nèi)口時(shí),穿刺針穿過胎盤可能導(dǎo)致難以控制的出血。這類孕婦需選擇無創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)替代。
血友病、血小板減少癥等凝血異常疾病患者,穿刺后可能出現(xiàn)持續(xù)性出血或血腫。術(shù)前需檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo),異常者需血液科會(huì)診評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
近期出現(xiàn)陰道流血、陣發(fā)性腹痛等先兆流產(chǎn)癥狀時(shí),穿刺操作可能誘發(fā)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)。建議癥狀完全緩解后1-2周再評(píng)估,必要時(shí)改用母血胎兒DNA檢測(cè)。
發(fā)熱、生殖道感染或皮膚穿刺部位感染時(shí),操作可能引起宮內(nèi)感染。需待感染治愈后復(fù)查C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)正常方可考慮穿刺。
未控制的高血壓、重度心臟病、慢性呼吸衰竭等疾病患者,可能無法耐受穿刺應(yīng)激反應(yīng)。需經(jīng)產(chǎn)科、內(nèi)科多學(xué)科評(píng)估,多數(shù)建議放棄侵入性檢查。
對(duì)于存在羊水穿刺禁忌證的孕婦,可考慮無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)作為替代方案,該方法通過采集孕婦外周血提取胎兒游離DNA進(jìn)行染色體分析。日常需注意避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持外陰清潔,穿著寬松衣物減少腹部壓迫,定期監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化。若出現(xiàn)陰道流液、持續(xù)腹痛或胎動(dòng)異常,應(yīng)立即就醫(yī)排查胎膜早破或胎盤早剝等并發(fā)癥。飲食上需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入,如瘦肉、動(dòng)物肝臟等,預(yù)防妊娠貧血加重穿刺風(fēng)險(xiǎn)。
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