膽囊炎發(fā)病原因主要有膽結(jié)石、細(xì)菌感染、膽囊排空障礙、血管病變、寄生蟲感染等。膽囊炎通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀,需及時就醫(yī)明確病因。
膽結(jié)石是膽囊炎最常見的病因,結(jié)石阻塞膽囊管會導(dǎo)致膽汁淤積和膽囊內(nèi)壓力升高。長期刺激可引發(fā)化學(xué)性炎癥,若合并細(xì)菌感染則發(fā)展為急性化膿性膽囊炎。患者可能出現(xiàn)膽絞痛、黃疸等癥狀,可遵醫(yī)囑使用消炎利膽片、熊去氧膽酸膠囊、頭孢呋辛酯片等藥物。結(jié)石直徑超過10毫米或反復(fù)發(fā)作時需考慮膽囊切除術(shù)。
大腸桿菌、克雷伯菌等腸道細(xì)菌經(jīng)膽道逆行感染是急性膽囊炎的主要誘因。細(xì)菌通過門靜脈或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至膽囊,引發(fā)黏膜充血水腫和膿性滲出。這類患者常伴寒戰(zhàn)高熱,血常規(guī)顯示白細(xì)胞顯著升高。治療需用注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素,嚴(yán)重者需經(jīng)皮膽囊穿刺引流。
膽囊收縮功能異?;騉ddi括約肌痙攣會導(dǎo)致膽汁排泄不暢。長期禁食、妊娠、糖尿病等情況下膽囊排空延遲,膽汁濃縮形成膽泥刺激膽囊壁。這類患者進(jìn)食油膩食物后癥狀加重,超聲可見膽囊增大。建議少量多餐,必要時使用硫酸鎂溶液利膽,頑固性病例可行內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)。
膽囊動脈栓塞或動脈硬化可導(dǎo)致膽囊缺血性炎癥,常見于心力衰竭、休克、大手術(shù)后患者。膽囊壁因缺血出現(xiàn)壞死甚至穿孔,病情進(jìn)展迅速。CT檢查可見膽囊壁增厚伴氣體影,需緊急行膽囊造瘺術(shù)聯(lián)合抗凝治療,可使用低分子肝素鈣注射液改善循環(huán)。
華支睪吸蟲、蛔蟲等寄生蟲侵入膽道系統(tǒng)會引發(fā)慢性膽囊炎。蟲體造成膽管機(jī)械性梗阻,其代謝產(chǎn)物誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)。患者可能有嗜酸性粒細(xì)胞增高,糞便檢出蟲卵可確診。治療需用吡喹酮片、阿苯達(dá)唑片等驅(qū)蟲藥,合并膽管炎時需ERCP取蟲。
膽囊炎患者日常需保持低脂飲食,避免暴飲暴食,每日攝入脂肪量控制在40克以下??蛇m量進(jìn)食小米粥、蒸魚等易消化食物,限制動物內(nèi)臟、油炸食品攝入。建議規(guī)律作息,每餐后散步15分鐘促進(jìn)膽汁排空。肥胖患者應(yīng)逐步減重,但切忌快速減肥誘發(fā)膽結(jié)石。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀時須立即就醫(yī),避免延誤手術(shù)治療時機(jī)。
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