濾泡性腫瘤是指起源于甲狀腺濾泡上皮細胞的腫瘤性病變,主要包括濾泡性腺瘤和濾泡性癌兩類。
濾泡性腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤,可能與長期碘缺乏或輻射暴露有關?;颊咄ǔ1憩F為頸部無痛性腫塊,腫塊質地較韌且邊界清晰。超聲檢查可見圓形或橢圓形結節(jié),周圍有完整包膜。確診需通過細針穿刺活檢,若病理顯示濾泡細胞排列規(guī)則且無血管浸潤可明確診斷。治療以手術切除為主,常用術式包括甲狀腺部分切除術或腺葉切除術,術后無須輔助治療但需定期復查甲狀腺功能。
濾泡性癌屬于分化型甲狀腺癌,其惡性程度高于乳頭狀癌但低于未分化癌。腫瘤細胞可突破包膜侵犯血管,通過血行轉移至肺或骨骼。臨床表現除頸部腫塊外,可能出現聲音嘶啞或吞咽困難等壓迫癥狀。診斷依賴術后病理檢查,需觀察到明確包膜或血管浸潤證據。標準治療包括全甲狀腺切除加中央區(qū)淋巴結清掃,術后需根據情況配合放射性碘治療?;颊咝杞K身服用左甲狀腺素鈉片維持TSH抑制治療。
濾泡性腫瘤的細胞形態(tài)與正常濾泡上皮相似,呈立方形或低柱狀排列成濾泡結構。良性腺瘤濾泡大小較一致,腔內含膠質;惡性濾泡癌則顯示濾泡結構紊亂,可見核分裂象。免疫組化檢查中,甲狀腺球蛋白和TTF-1均呈陽性表達,而降鈣素陰性有助于與髓樣癌鑒別。分子檢測可發(fā)現RAS基因突變或PAX8-PPARG基因融合等遺傳學改變。
超聲檢查是首選篩查手段,濾泡性腫瘤多表現為實性低回聲結節(jié),可伴有暈環(huán)征或粗大鈣化。CT能評估腫瘤與周圍組織的關系,顯示氣管受壓或縱隔淋巴結轉移。放射性核素掃描中"溫結節(jié)"提示腺瘤可能性大,而"冷結節(jié)"需警惕惡性可能。MRI對軟組織分辨率高,可用于評估癌腫侵犯范圍,但一般不作為常規(guī)檢查。
濾泡性腺瘤術后復發(fā)概率極低,患者生存率與常人無異。濾泡性癌的10年生存率約為80%,預后與年齡、腫瘤大小和轉移程度相關。微小浸潤型濾泡癌預后較好,廣泛血管浸潤者易發(fā)生遠處轉移。術后需每3-6個月復查甲狀腺球蛋白水平,配合頸部超聲監(jiān)測復發(fā)。長期隨訪中應關注骨密度和心血管健康,避免TSH過度抑制導致骨質疏松或心律失常。
確診濾泡性腫瘤后應避免攝入過量海帶紫菜等高碘食物,規(guī)律作息以減少內分泌紊亂。術后患者需每日晨起空腹服用左甲狀腺素鈉片,用藥期間禁止隨意調整劑量。建議每3個月復查甲狀腺功能,每年進行頸部超聲和胸部X線檢查。出現持續(xù)性咳嗽、骨痛或聲嘶加重時應及時就診,排除腫瘤復發(fā)或轉移可能。保持適度運動有助于改善免疫功能,但應避免頸部劇烈扭轉動作。
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