肝硬化腹水晚期可能出現(xiàn)腹圍增大、呼吸困難、下肢水腫、肝性腦病、肝腎綜合征等癥狀。肝硬化腹水晚期通常由肝功能嚴(yán)重受損、門靜脈高壓等因素引起,伴隨腹腔積液增多、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。
肝硬化腹水晚期患者腹腔內(nèi)積液逐漸增多,導(dǎo)致腹圍明顯增大。腹圍增大可能伴隨腹部緊繃感、脹痛不適,嚴(yán)重時(shí)腹壁靜脈曲張明顯。腹腔積液增多會(huì)壓迫膈肌,影響呼吸功能。患者可能出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐等消化道癥狀。腹圍持續(xù)增大需及時(shí)就醫(yī),通過腹腔穿刺引流緩解癥狀。
大量腹水使膈肌上抬,限制肺部擴(kuò)張空間,導(dǎo)致呼吸困難?;颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸急促、活動(dòng)后氣促加重,嚴(yán)重時(shí)無(wú)法平臥。呼吸困難可能伴隨發(fā)紺、氧飽和度下降等缺氧表現(xiàn)。減輕腹水壓力有助于改善呼吸功能,必要時(shí)需進(jìn)行氧療支持。
肝硬化腹水晚期患者常出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫,多從足踝部開始向上蔓延。水腫與低蛋白血癥、鈉水潴留、門靜脈高壓等因素有關(guān)。嚴(yán)重時(shí)可波及會(huì)陰部及腰骶部,皮膚發(fā)亮緊繃??刂柒c鹽攝入、抬高下肢有助于減輕水腫,必要時(shí)需使用利尿劑。
肝功能嚴(yán)重受損時(shí),血氨等毒性物質(zhì)無(wú)法代謝,透過血腦屏障引發(fā)肝性腦病?;颊呖赡艹霈F(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙、撲翼樣震顫,嚴(yán)重時(shí)陷入昏迷。肝性腦病需限制蛋白質(zhì)攝入,使用乳果糖口服溶液、門冬氨酸鳥氨酸顆粒等藥物降低血氨。
肝硬化晚期可繼發(fā)功能性腎衰竭,表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、血肌酐升高。肝腎綜合征與有效循環(huán)血量不足、腎血管收縮等因素有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂,需避免使用腎毒性藥物,必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
肝硬化腹水晚期患者需嚴(yán)格限制鈉鹽和水分?jǐn)z入,每日食鹽量控制在2克以下。飲食以高熱量、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白為主,可選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。避免粗糙堅(jiān)硬食物以防食管胃底靜脈曲張破裂出血。保持臥床休息,定期監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血等癥狀需立即就醫(yī)。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,配合人血白蛋白靜脈輸注改善低蛋白血癥。避免自行使用非甾體抗炎藥等可能加重肝腎損傷的藥物。
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