疥瘡可通過(guò)典型皮損特征、夜間劇癢、接觸傳染史及皮膚鏡檢確診,主要判斷依據(jù)有接觸史、典型癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、家庭成員共患情況、藥物治療反應(yīng)等。
近期與疥瘡患者密切接觸或共用衣物寢具是重要線索。疥螨通過(guò)皮膚直接接觸傳播,集體生活環(huán)境中更易發(fā)生群發(fā)性感染。若患者有養(yǎng)老院、學(xué)校宿舍等聚居史,或家庭成員出現(xiàn)相似癥狀,需高度懷疑疥瘡。
特征性表現(xiàn)為指縫、腕部、腋窩等皮膚薄嫩處出現(xiàn)灰白色隧道伴丘疹水皰。夜間瘙癢加劇是顯著特點(diǎn),因疥螨夜間活動(dòng)刺激皮膚。男性患者陰囊可能出現(xiàn)暗紅色結(jié)節(jié),嬰幼兒可累及頭面部及掌跖。
皮膚鏡可見(jiàn)隧道末端疥螨黑點(diǎn),刮取皮屑顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵可確診。10%氫氧化鉀溶液處理標(biāo)本后觀察效果更佳。部分醫(yī)院可進(jìn)行PCR檢測(cè)疥螨DNA提高檢出率。
疥瘡具有家庭聚集性,若多名家庭成員同期出現(xiàn)頑固性瘙癢伴皮疹,應(yīng)考慮集體感染。需對(duì)所有密切接觸者同步排查治療,避免交叉?zhèn)魅緦?dǎo)致病情遷延。
規(guī)范使用5%撲滅司林乳膏或10%硫磺軟膏后癥狀緩解可輔助診斷。若用藥2周后仍有新發(fā)皮疹,需重新評(píng)估是否合并挪威疥等特殊類(lèi)型,或存在環(huán)境再感染因素。
確診疥瘡后需徹底消毒衣物寢具,60℃以上熱水燙洗或密封放置兩周以上殺滅疥螨。家庭成員及密切接觸者應(yīng)同步治療,避免抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染。治療期間保持皮膚清潔干燥,穿透氣棉質(zhì)衣物減少刺激。若出現(xiàn)發(fā)熱、膿皰等細(xì)菌感染征象應(yīng)及時(shí)就醫(yī),孕婦及嬰幼兒用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
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