肩關(guān)節(jié)脫位可通過(guò)關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限、疼痛腫脹、彈性固定、感覺(jué)異常等方式判斷。肩關(guān)節(jié)脫位通常由外傷、關(guān)節(jié)松弛、肌肉失衡、先天發(fā)育異常、病理性脫位等因素引起。
肩關(guān)節(jié)脫位后會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形,患側(cè)肩部失去正常圓形輪廓,表現(xiàn)為方肩畸形。觸摸肩峰下方有空虛感,肱骨頭可能移位至腋窩或鎖骨下。患者常因疼痛保持上肢外展姿勢(shì),無(wú)法自然下垂。需與肩鎖關(guān)節(jié)脫位鑒別,后者表現(xiàn)為鎖骨遠(yuǎn)端隆起。
脫位后肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均嚴(yán)重受限,患者無(wú)法完成上舉、外展、內(nèi)旋等動(dòng)作。嘗試活動(dòng)時(shí)可聞及彈響或感受到機(jī)械性阻擋。部分患者在他人協(xié)助下可完成小范圍被動(dòng)活動(dòng),但伴有劇烈疼痛。需注意與肩周炎鑒別,后者活動(dòng)受限為漸進(jìn)性發(fā)展。
急性期出現(xiàn)突發(fā)性劇烈疼痛,疼痛集中于肩關(guān)節(jié)深部并向頸部及上肢放射。隨后關(guān)節(jié)周?chē)浗M織迅速腫脹,皮膚可能出現(xiàn)淤青。疼痛在體位變動(dòng)時(shí)加劇,患者常拒絕他人觸碰患處。需警惕合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的可能。
脫位的肱骨頭卡壓在異常位置時(shí)會(huì)出現(xiàn)特征性彈性固定現(xiàn)象。當(dāng)嘗試將上肢輕柔復(fù)位時(shí),可感受到明顯的彈性阻力,松手后肢體自動(dòng)彈回畸形位。這種現(xiàn)象在前脫位患者中尤為明顯,是診斷的重要依據(jù)之一。
約15%患者伴隨腋神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為三角肌區(qū)域皮膚感覺(jué)減退或消失。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)三角肌麻痹,表現(xiàn)為上肢外展無(wú)力。需檢查患側(cè)手部血運(yùn),排除血管損傷可能。合并臂叢神經(jīng)損傷時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙。
疑似肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng),用三角巾或繃帶臨時(shí)固定患肢,避免嘗試自行復(fù)位??杀缶徑饽[脹,但不要熱敷。盡早就醫(yī)進(jìn)行X線或CT檢查明確脫位類型及是否合并骨折??祻?fù)期需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)性功能鍛煉,恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。日常注意避免上肢過(guò)度外展動(dòng)作,加強(qiáng)肩袖肌群訓(xùn)練可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。反復(fù)脫位者可能需要手術(shù)修復(fù)關(guān)節(jié)囊。
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