股骨大轉(zhuǎn)子間骨折后多數(shù)患者需手術(shù)治療，僅部分穩(wěn)定性骨折可嘗試保守治療。保守治療適用于骨折無(wú)移位或輕度移位、全身狀況差無(wú)法耐受手術(shù)的患者，主要措施包括臥床牽引、支具固定、藥物鎮(zhèn)痛和康復(fù)訓(xùn)練。
1、臥床牽引
采用皮膚牽引或骨牽引維持患肢外展中立位，牽引重量通常為體重的1/7-1/10。牽引期間需定期X線(xiàn)復(fù)查骨折對(duì)位情況，一般需持續(xù)4-6周。長(zhǎng)期臥床需注意預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥。
2、支具固定
骨折初步穩(wěn)定后可改用髖關(guān)節(jié)外展支具，限制髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。支具需全天佩戴，睡眠時(shí)保持外展30°體位。定期影像學(xué)評(píng)估骨折愈合進(jìn)度，支具固定通常需維持8-12周。
3、藥物鎮(zhèn)痛
急性期可使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩解疼痛，嚴(yán)重疼痛可短期應(yīng)用弱阿片類(lèi)藥物。同時(shí)需補(bǔ)充鈣劑和維生素D促進(jìn)骨愈合，老年患者建議使用抗骨質(zhì)疏松藥物。
4、康復(fù)訓(xùn)練
傷后早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮，2周后開(kāi)始髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。6周后逐步增加主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練，3個(gè)月后嘗試部分負(fù)重，完全負(fù)重通常需4-6個(gè)月。
5、并發(fā)癥預(yù)防
重點(diǎn)預(yù)防髖內(nèi)翻畸形和骨折不愈合。定期測(cè)量頸干角，出現(xiàn)進(jìn)行性髖內(nèi)翻需考慮手術(shù)干預(yù)。長(zhǎng)期臥床患者需使用抗凝藥物預(yù)防血栓，每2小時(shí)翻身一次避免壓瘡。
保守治療期間需嚴(yán)格臥床8-12周，初期每2周復(fù)查X線(xiàn)片觀察骨折位置。飲食應(yīng)保證每日1500mg鈣和800IU維生素D攝入，多食用乳制品、深綠色蔬菜和高蛋白食物?？祻?fù)期建議使用助行器輔助行走，避免患肢過(guò)早負(fù)重。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛、肢體短縮或活動(dòng)受限應(yīng)及時(shí)復(fù)診，約30%保守治療患者可能因骨折移位最終需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。老年患者建議進(jìn)行骨密度檢查，規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療可降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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