股骨大轉(zhuǎn)子骨折是否嚴(yán)重需根據(jù)骨折類型和并發(fā)癥判斷,多數(shù)情況下屬于穩(wěn)定性骨折,少數(shù)可能合并血管神經(jīng)損傷或移位需緊急處理。
股骨大轉(zhuǎn)子是髖關(guān)節(jié)外側(cè)骨性突起,單純無(wú)移位骨折通常通過(guò)制動(dòng)保守治療即可恢復(fù),患者需臥床4-6周配合牽引固定,疼痛緩解后可逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。若骨折線累及股骨頸或轉(zhuǎn)子間區(qū)域,可能影響髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,此時(shí)需評(píng)估是否需空心螺釘或動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)。高齡患者因骨質(zhì)疏松易發(fā)生粉碎性骨折,可能伴隨行走功能障礙,術(shù)后需預(yù)防深靜脈血栓和墜積性肺炎。開(kāi)放性骨折或合并坐骨神經(jīng)損傷時(shí),需清創(chuàng)聯(lián)合神經(jīng)探查術(shù),此類情況可能遺留長(zhǎng)期步態(tài)異常。
病理性骨折如腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致者,除處理骨折外還需針對(duì)原發(fā)病治療,預(yù)后與腫瘤分期密切相關(guān)。兒童大轉(zhuǎn)子骨骨骺分離雖少見(jiàn),但可能影響骨骼發(fā)育,需精確復(fù)位避免肢體不等長(zhǎng)。糖尿病患者骨折愈合速度較慢,需嚴(yán)格控制血糖以防感染。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者骨折后不愈合概率增高,必要時(shí)需植骨手術(shù)干預(yù)。
骨折后應(yīng)避免患側(cè)負(fù)重直至影像學(xué)顯示骨痂形成,康復(fù)期可進(jìn)行直腿抬高和踝泵練習(xí)維持肌力,補(bǔ)充鈣劑與維生素D促進(jìn)愈合。定期復(fù)查X線觀察對(duì)位情況,若出現(xiàn)患肢腫脹加劇或感覺(jué)異常需立即就診。日常生活中建議使用助行器分散負(fù)重,座椅高度調(diào)整至膝關(guān)節(jié)低于髖關(guān)節(jié),樓梯安裝扶手防跌倒。飲食需保證每日蛋白質(zhì)攝入量超過(guò)1.2g/kg體重,多食用乳制品、深海魚(yú)等富含鈣磷食物,吸煙飲酒可能延緩愈合應(yīng)戒除。心理疏導(dǎo)有助于緩解長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的焦慮情緒,家屬需協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防僵硬。
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