腎上腺腫瘤不一定需要手術(shù),具體處理方式需根據(jù)腫瘤性質(zhì)、大小及癥狀綜合評(píng)估。主要干預(yù)手段有定期觀察、藥物治療、手術(shù)切除等。
腎上腺腫瘤分為功能性和非功能性兩類。功能性腫瘤因分泌異常激素如皮質(zhì)醇、醛固酮、兒茶酚胺常需手術(shù)干預(yù),例如直徑超過(guò)4厘米的嗜鉻細(xì)胞瘤或引起庫(kù)欣綜合征的皮質(zhì)腺瘤。非功能性腫瘤若無(wú)生長(zhǎng)跡象或壓迫癥狀,可每6-12個(gè)月通過(guò)CT或MRI監(jiān)測(cè)變化。部分病例如原發(fā)性醛固酮增多癥,可通過(guò)螺內(nèi)酯片等藥物控制血壓和血鉀,暫緩手術(shù)需求。手術(shù)方式包括腹腔鏡腎上腺切除術(shù)和開(kāi)放手術(shù),前者適用于大多數(shù)良性腫瘤。
特殊情況如高齡、嚴(yán)重心肺疾病患者,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能超過(guò)獲益,此時(shí)會(huì)選擇保守治療。惡性腫瘤如腎上腺皮質(zhì)癌則必須手術(shù)聯(lián)合米托坦片等靶向藥物。妊娠期發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫瘤若激素水平穩(wěn)定,通常分娩后再處理。兒童腎上腺腫瘤需謹(jǐn)慎評(píng)估,神經(jīng)母細(xì)胞瘤等可能優(yōu)先選擇化療而非手術(shù)。
確診腎上腺腫瘤后應(yīng)完善激素檢查和影像學(xué)評(píng)估,避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防血壓驟升。飲食需控制鈉鹽攝入,尤其醛固酮瘤患者應(yīng)增加富鉀食物如香蕉、菠菜。術(shù)后患者需定期復(fù)查激素水平,皮質(zhì)腺瘤切除后可能出現(xiàn)暫時(shí)性腎上腺功能不全,需遵醫(yī)囑補(bǔ)充氫化可的松片。日常注意監(jiān)測(cè)血壓變化,出現(xiàn)頭痛、心悸等癥狀及時(shí)就醫(yī)。
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