老人心臟早搏和房顫可通過生活方式調整、藥物治療、導管消融術、外科手術及心臟康復訓練等方式干預。心臟早搏和房顫通常與心肌缺血、電解質紊亂、甲狀腺功能亢進、高血壓性心臟病、退行性瓣膜病等因素有關。
限制咖啡因和酒精攝入,每日鈉鹽攝入控制在5克以下。保持規(guī)律作息,避免情緒激動,建議進行太極拳等低強度運動。合并肥胖者需將體重指數控制在24以下,睡眠呼吸暫停綜合征患者應使用呼吸機輔助通氣。
可遵醫(yī)囑使用鹽酸普羅帕酮片控制快速性心律失常,酒石酸美托洛爾片調節(jié)交感神經興奮性,華法林鈉片預防心房血栓形成。存在心力衰竭時可聯(lián)合地高辛片增強心肌收縮力,胺碘酮片適用于頑固性房顫轉律。用藥期間需定期監(jiān)測心電圖和凝血功能。
針對藥物控制不佳的陣發(fā)性房顫,采用射頻消融隔離肺靜脈異位起搏點。三維標測系統(tǒng)引導下手術成功率可達70-80%,術后需繼續(xù)抗凝3個月。嚴重并發(fā)癥包括心包填塞和食管瘺,發(fā)生率低于1%。
合并瓣膜病變者需行二尖瓣置換術同期實施迷宮手術,通過心房切口形成阻滯線打斷折返環(huán)。體外循環(huán)下手術創(chuàng)傷較大,適用于年輕且心功能較好的患者,術后竇性心律維持率約60%。
病情穩(wěn)定后開展有監(jiān)護的有氧運動,初始采用6分鐘步行試驗評估耐力。逐步增加至每周150分鐘中等強度運動,配合呼吸訓練改善肺功能??祻推陂g需持續(xù)心電監(jiān)測,運動時心率增幅不超過靜息狀態(tài)的50%。
日常需定期監(jiān)測血壓和脈搏,記錄心悸發(fā)作的持續(xù)時間和誘因。飲食推薦富含ω-3脂肪酸的深海魚類,每日補充300毫克鎂劑可能減少心律失常發(fā)作。避免突然的體位改變和過度用力,沐浴水溫控制在40℃以下。建議每3個月復查動態(tài)心電圖和心臟超聲,外出時隨身攜帶急救藥物卡片。
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