肺氣腫可能由長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵接觸、遺傳性α-1抗胰蛋白酶缺乏、慢性支氣管炎反復(fù)感染等原因引起。肺氣腫是一種以肺泡壁破壞、肺組織彈性減退為特征的慢性肺部疾病,通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短、咳嗽、咳痰等癥狀。
煙草中的有害物質(zhì)會(huì)持續(xù)刺激呼吸道,導(dǎo)致肺泡壁炎癥和結(jié)構(gòu)破壞。吸煙者肺部巨噬細(xì)胞功能受損,釋放大量蛋白酶分解肺泡彈性纖維,同時(shí)抑制α-1抗胰蛋白酶活性。這種病理改變不可逆,患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,尤其在爬樓梯或提重物時(shí)加重。治療需立即戒煙,配合支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑緩解癥狀,嚴(yán)重時(shí)需氧療。
長(zhǎng)期暴露于高濃度PM2.5或二氧化氮環(huán)境中,污染物會(huì)引發(fā)氣道慢性炎癥反應(yīng)。細(xì)顆粒物可沉積在終末細(xì)支氣管,刺激中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶,逐漸溶解肺泡間隔。此類患者常伴有持續(xù)性干咳,晨起癥狀明顯。建議減少戶外活動(dòng)時(shí)佩戴口罩,使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制炎癥,必要時(shí)進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練。
煤礦、紡織、建筑等行業(yè)從業(yè)人員長(zhǎng)期吸入硅塵、棉塵等,粉塵在肺泡內(nèi)沉積誘發(fā)纖維化反應(yīng)。巨噬細(xì)胞吞噬粉塵后釋放炎性因子,導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)重塑。患者可能出現(xiàn)特征性胸痛伴杵狀指,肺功能檢查顯示彌散障礙。需調(diào)離粉塵環(huán)境,早期可使用乙酰半胱氨酸泡騰片抗氧化,配合噻托溴銨粉霧劑改善通氣。
α-1抗胰蛋白酶缺乏癥患者因基因突變導(dǎo)致蛋白酶抑制劑合成不足,中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶持續(xù)破壞肺組織。這類肺氣腫多在40歲前發(fā)病,進(jìn)展迅速,常合并肝損害。血清蛋白電泳可確診,需終身接受α-1抗胰蛋白酶替代治療,如普羅列斯塔α注射液,避免接觸呼吸道刺激物。
反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎可引起小氣道阻塞,呼氣時(shí)肺泡內(nèi)壓增高導(dǎo)致肺泡壁破裂。銅綠假單胞菌等病原體持續(xù)定植會(huì)加重氣道炎癥,患者多見黃膿痰和發(fā)熱急性加重。治療需根據(jù)痰培養(yǎng)選用左氧氟沙星片等抗生素,配合氨溴索口服溶液祛痰,穩(wěn)定期接種肺炎疫苗和流感疫苗。
肺氣腫患者日常應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通,避免接觸冷空氣和油煙刺激。飲食選擇高蛋白、高維生素食物如魚類、西藍(lán)花,少量多餐減輕膈肌壓迫。每周進(jìn)行3-5次縮唇呼吸訓(xùn)練,每次10分鐘以改善肺功能。監(jiān)測(cè)血氧飽和度低于90%時(shí)及時(shí)就醫(yī),重度患者需評(píng)估是否適合肺減容手術(shù)。定期復(fù)查胸部CT和肺功能,禁止任何形式的吸煙包括電子煙。
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