慢性硬膜下血腫的并發(fā)癥主要有顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能缺損、癲癇發(fā)作、腦疝以及認(rèn)知與精神障礙。

一、顱內(nèi)壓增高

慢性硬膜下血腫會引起顱內(nèi)壓增高，這是最常見的并發(fā)癥之一。血腫在硬膜下腔持續(xù)存在并緩慢增大，占據(jù)顱內(nèi)空間，導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物體積增加。患者可能表現(xiàn)為持續(xù)性或進(jìn)行性加重的頭痛，這種頭痛在清晨或咳嗽、用力時尤為明顯。伴隨癥狀常有惡心和噴射性嘔吐。顱內(nèi)壓增高會壓迫腦組織和腦血管，影響腦脊液循環(huán)，若不及時處理，可能進(jìn)一步誘發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療關(guān)鍵在于解除占位效應(yīng)，通常需要通過鉆孔引流術(shù)或開顱血腫清除術(shù)來清除血腫，降低顱內(nèi)壓力。

二、神經(jīng)功能缺損

神經(jīng)功能缺損是慢性硬膜下血腫直接壓迫腦功能區(qū)導(dǎo)致的并發(fā)癥。血腫壓迫大腦皮層運(yùn)動區(qū)或感覺區(qū)，可引起對側(cè)肢體的偏癱、肌力下降或感覺麻木。若壓迫語言中樞，則可能出現(xiàn)失語，表現(xiàn)為理解或表達(dá)語言的困難。壓迫視神經(jīng)或視覺通路可能導(dǎo)致視野缺損或視力下降。這些癥狀通常是逐漸出現(xiàn)的。治療需通過手術(shù)清除血腫以解除壓迫，術(shù)后配合康復(fù)治療，如物理治療和作業(yè)治療，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善肢體活動和語言能力。

三、癲癇發(fā)作

慢性硬膜下血腫是誘發(fā)癲癇發(fā)作的一個重要原因。血腫作為顱內(nèi)占位性病變，其機(jī)械性刺激和壓迫可導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧及膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成異常放電病灶。患者可能出現(xiàn)局灶性癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為一側(cè)肢體或面部的抽搐，也可能發(fā)展為全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。癲癇發(fā)作可發(fā)生在血腫病程的任何階段，甚至在血腫清除術(shù)后。治療上，除手術(shù)清除血腫外，常需遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物進(jìn)行預(yù)防和控制，例如左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片或奧卡西平片等。

四、腦疝

腦疝是慢性硬膜下血腫最危急的并發(fā)癥，危及生命。當(dāng)血腫體積不斷增大，導(dǎo)致顱內(nèi)各分腔壓力嚴(yán)重不均時，部分腦組織會因壓力差被擠入阻力較小的生理孔道。最常見的是小腦幕切跡疝，表現(xiàn)為意識障礙進(jìn)行性加深、患側(cè)瞳孔散大、對光反射消失以及對側(cè)肢體癱瘓。枕骨大孔疝則可導(dǎo)致呼吸、心跳驟停。腦疝是神經(jīng)外科急癥，必須立即處理。治療需緊急手術(shù)，快速清除血腫并去骨瓣減壓，以降低顱內(nèi)高壓，解除腦組織壓迫，為搶救生命爭取時間。

五、認(rèn)知與精神障礙

慢性硬膜下血腫可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降與精神行為異常。血腫長期壓迫額葉、顳葉等與高級認(rèn)知功能相關(guān)的腦區(qū)，會影響患者的記憶力、注意力、計算力和執(zhí)行功能，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、丟三落四。部分患者可能出現(xiàn)人格改變、情緒淡漠、抑郁、焦慮或出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀，易被誤診為老年癡呆或精神疾病。這些癥狀在血腫清除后大多可得到不同程度的改善。治療以手術(shù)解除壓迫為主，術(shù)后可配合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)社會功能。

慢性硬膜下血腫患者術(shù)后及恢復(fù)期的護(hù)理至關(guān)重要。家屬應(yīng)密切觀察患者的意識狀態(tài)、肢體活動及言語情況，一旦出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐、嗜睡或新的神經(jīng)癥狀，需立即返院復(fù)查。飲食上應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果，以促進(jìn)身體恢復(fù)。對于有肢體活動障礙的患者，需定期協(xié)助其翻身，按摩肢體，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓?？祻?fù)期應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能鍛煉和認(rèn)知訓(xùn)練。同時，注意保護(hù)頭部，避免再次受到外傷，控制好血壓等基礎(chǔ)疾病，定期進(jìn)行頭顱影像學(xué)復(fù)查，監(jiān)測恢復(fù)情況。