血液透析的即刻并發(fā)癥主要有低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征、心律失常、透析器反應(yīng)等。這些并發(fā)癥多與體液快速清除或電解質(zhì)紊亂有關(guān),需醫(yī)護人員及時干預(yù)。
低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、冷汗甚至意識模糊。可能與超濾速度過快、干體重設(shè)置不當或自主神經(jīng)功能異常有關(guān)。處理包括暫停超濾、頭低腳高位、快速輸注生理鹽水,必要時使用血管活性藥物如鹽酸米多君片。
多發(fā)生于透析后期,常見于下肢腓腸肌,與鈉離子快速清除或低鈣血癥相關(guān)。可通過調(diào)整透析液鈉濃度、局部熱敷緩解,嚴重時可靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液。
表現(xiàn)為頭痛、嘔吐或癲癇發(fā)作,因血腦屏障兩側(cè)滲透壓差導(dǎo)致。多見于首次透析或尿素氮極高患者,需降低血流量、使用高滲葡萄糖注射液,必要時提前結(jié)束透析。
高鉀或低鉀血癥均可誘發(fā),以室性早搏多見。需立即檢測電解質(zhì),高鉀時使用葡萄糖酸鈣注射液穩(wěn)定心肌,低鉀時調(diào)整透析液鉀濃度。
分為A型過敏型和B型非特異型,前者表現(xiàn)為呼吸困難、蕁麻疹,需更換生物相容性更好的透析器并使用鹽酸苯海拉明注射液;后者多為胸背痛,通常對癥處理即可。
透析患者日常需嚴格限制水分攝入,每日體重增長不超過干體重的3%-5%,避免高鉀食物如香蕉、橙子等,定期監(jiān)測血壓和電解質(zhì)。透析間期可進行低強度運動如散步,但需防止跌倒。出現(xiàn)心悸、抽搐等異常癥狀時應(yīng)立即聯(lián)系透析中心,透析前避免空腹,可適量食用低磷高蛋白食物如雞蛋白維持體力。
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