前列腺手術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁、勃起功能障礙、尿道狹窄、逆行射精、膀胱頸攣縮等后遺癥。具體表現(xiàn)與手術(shù)方式、個體恢復(fù)情況有關(guān),多數(shù)癥狀可隨康復(fù)訓(xùn)練或醫(yī)療干預(yù)改善。
術(shù)后短期尿失禁較常見,與尿道括約肌損傷或神經(jīng)調(diào)節(jié)異常有關(guān)。輕者表現(xiàn)為咳嗽漏尿,重者可能出現(xiàn)持續(xù)性尿失禁??赏ㄟ^盆底肌訓(xùn)練改善,嚴重時需使用尿道懸吊帶術(shù)或人工括約肌植入術(shù)。伴隨尿頻尿急癥狀時,可遵醫(yī)囑使用酒石酸托特羅定片或琥珀酸索利那新片等藥物。
手術(shù)可能損傷陰莖海綿體神經(jīng)血管束,導(dǎo)致勃起硬度下降或維持困難。早期可通過口服磷酸二酯酶5抑制劑如他達拉非片輔助恢復(fù),合并血管病變者需聯(lián)合真空負壓裝置治療。多數(shù)患者在術(shù)后6-12個月逐漸恢復(fù),年齡較大或術(shù)前存在性功能障礙者恢復(fù)較慢。
因手術(shù)創(chuàng)傷或瘢痕增生導(dǎo)致尿道管腔變窄,表現(xiàn)為排尿費力、尿線變細。輕度狹窄可通過定期尿道擴張緩解,嚴重者需行尿道內(nèi)切開術(shù)或尿道成形術(shù)。術(shù)后可能需短期留置硅膠尿道支架管,并配合使用醋酸潑尼松龍片抑制瘢痕再生。
膀胱頸結(jié)構(gòu)改變使精液逆向流入膀胱,屬于功能性改變而非器質(zhì)性損傷。通常不影響性快感但可能導(dǎo)致不育,有生育需求者可采取膀胱內(nèi)取精輔助生殖技術(shù)。鹽酸麻黃堿片可能幫助改善癥狀,但需警惕心悸等副作用。
術(shù)后瘢痕攣縮導(dǎo)致膀胱出口梗阻,表現(xiàn)為排尿中斷、殘余尿增多。早期可通過α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊緩解,頑固性攣縮需行膀胱頸切開術(shù)。合并尿路感染時需聯(lián)用左氧氟沙星片等抗生素治療。
術(shù)后應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上,避免久坐或騎車壓迫會陰部。定期進行提肛運動有助于盆底功能恢復(fù),建議術(shù)后3個月內(nèi)每月復(fù)查尿流率及殘余尿測定。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或排尿困難加重時需及時返院檢查,飲食上限制辛辣刺激食物以減少尿路刺激癥狀。
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