慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病,主要與吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵暴露等因素有關(guān),典型癥狀包括慢性咳嗽、咳痰和活動(dòng)后氣短。病情進(jìn)展可能導(dǎo)致肺功能不可逆損害,需長(zhǎng)期規(guī)范管理。
慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病與氣道和肺實(shí)質(zhì)慢性炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。長(zhǎng)期吸煙是主要誘因,煙草中的有害物質(zhì)會(huì)激活肺泡巨噬細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)。職業(yè)性粉塵接觸可導(dǎo)致氣道黏膜損傷,遺傳性α-1抗胰蛋白酶缺乏癥患者更易出現(xiàn)肺氣腫病變。反復(fù)呼吸道感染會(huì)加速病情進(jìn)展,空氣污染物如PM2.5可加重氣道高反應(yīng)性。
患者早期表現(xiàn)為晨間咳嗽伴白色黏液痰,隨病情發(fā)展可出現(xiàn)持續(xù)性咳痰。特征性勞力性呼吸困難在爬樓梯或快步行走時(shí)明顯,嚴(yán)重者靜息時(shí)也有氣促。急性加重期痰量增多呈膿性,可能伴有發(fā)熱和胸悶。晚期可見(jiàn)桶狀胸、呼吸輔助肌參與呼吸等體征,部分患者合并體重下降和肌肉萎縮。
肺功能檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC比值小于0.7。胸部X線可見(jiàn)肺野透亮度增加、膈肌低平等肺氣腫征象,CT能更早發(fā)現(xiàn)小葉中心型肺氣腫。動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谥匕Y患者中可顯示低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥。6分鐘步行試驗(yàn)?zāi)芸陀^評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量,血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多。
支氣管擴(kuò)張劑是基礎(chǔ)治療藥物,長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑能維持12小時(shí)支氣管舒張作用。抗膽堿能藥物異丙托溴銨氣霧劑可減少氣道分泌物。糖皮質(zhì)激素布地奈德福莫特羅粉吸入劑適用于頻繁急性加重患者。祛痰藥乙酰半胱氨酸泡騰片可降低痰液黏稠度。急性加重期需使用左氧氟沙星片等抗生素控制感染。
戒煙是阻止病情進(jìn)展的關(guān)鍵措施,需配合尼古丁貼片等輔助手段。長(zhǎng)期家庭氧療適用于靜息狀態(tài)下血氧分壓低于55mmHg的患者。肺康復(fù)訓(xùn)練包括腹式呼吸鍛煉和上肢力量訓(xùn)練。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)保證每日每公斤體重30-35千卡熱量攝入。疫苗接種可預(yù)防流感病毒和肺炎鏈球菌引起的急性加重。
慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)保持居住環(huán)境通風(fēng)良好,避免接觸油煙和冷空氣刺激。冬季外出佩戴口罩可減少冷空氣對(duì)氣道的直接刺激。每日進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練可改善通氣效率,建議選擇游泳等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺功能。定期監(jiān)測(cè)肺功能變化,出現(xiàn)痰液變黃或氣促加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。保持均衡飲食并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,有助于維持呼吸肌功能。
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