血流感染可通過抗生素治療、液體復(fù)蘇、感染源控制、免疫調(diào)節(jié)治療、重癥監(jiān)護(hù)等方式治療。血流感染通常由細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生蟲感染、導(dǎo)管相關(guān)感染等原因引起。
血流感染最常見的病原體是細(xì)菌,抗生素治療是主要手段。醫(yī)生會根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素,如頭孢曲松鈉注射液用于革蘭陰性菌感染,萬古霉素注射液用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染,美羅培南注射液用于多重耐藥菌感染。治療過程中需監(jiān)測肝腎功能,避免長期使用導(dǎo)致菌群失調(diào)。
嚴(yán)重血流感染可能導(dǎo)致感染性休克,需要及時進(jìn)行液體復(fù)蘇。通過靜脈輸注晶體液如生理鹽水或乳酸林格液維持有效循環(huán)血量,必要時使用血管活性藥物如去甲腎上腺素注射液。液體復(fù)蘇過程中需密切監(jiān)測中心靜脈壓、尿量等指標(biāo),防止液體過負(fù)荷。
清除感染源對治療血流感染至關(guān)重要。如導(dǎo)管相關(guān)感染需拔除導(dǎo)管,腹腔感染需手術(shù)引流,肺部感染需加強(qiáng)痰液引流。對于深部膿腫可能需要在超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺引流,骨髓炎可能需要手術(shù)清創(chuàng)。感染源控制后血流感染癥狀通常會明顯改善。
對于嚴(yán)重感染伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征的患者,可能需要免疫調(diào)節(jié)治療。靜脈注射免疫球蛋白可中和細(xì)菌毒素,糖皮質(zhì)激素如氫化可的松注射液可抑制過度炎癥反應(yīng)。免疫調(diào)節(jié)治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,避免抑制正常免疫功能。
嚴(yán)重血流感染患者需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行全方位監(jiān)護(hù)和治療。包括呼吸支持、循環(huán)支持、腎臟替代治療等生命支持措施,同時進(jìn)行營養(yǎng)支持、血糖控制、電解質(zhì)平衡等綜合管理。重癥監(jiān)護(hù)可降低多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率和死亡率。
血流感染患者應(yīng)臥床休息,保持充足的水分?jǐn)z入,進(jìn)食高蛋白、高維生素的易消化食物。注意口腔和皮膚清潔,定期翻身防止壓瘡。恢復(fù)期可進(jìn)行適度的呼吸訓(xùn)練和肢體活動,但要避免過度勞累。體溫過高時可進(jìn)行物理降溫,如溫水擦浴。所有治療都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整藥物。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱不退、意識改變等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
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