異常子宮出血可通過婦科檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查及內(nèi)分泌評估等方式診治,通常由內(nèi)分泌失調(diào)、子宮病變、凝血功能障礙、醫(yī)源性因素或全身性疾病等原因引起。
通過雙合診或三合診評估子宮大小、形態(tài)及附件情況,排除宮頸息肉、子宮肌瘤等器質(zhì)性病變。若發(fā)現(xiàn)宮頸接觸性出血,需結(jié)合宮頸TCT及HPV篩查排除惡性病變。
經(jīng)陰道超聲可測量子宮內(nèi)膜厚度,識別黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等結(jié)構(gòu)異常。對于疑似惡性腫瘤或復(fù)雜病例,可進(jìn)一步選擇MRI檢查。
血常規(guī)排查貧血及感染,凝血功能檢測排除血小板減少癥、血友病等血液病。性激素六項(xiàng)測定有助于判斷是否存在多囊卵巢綜合征、卵巢功能衰退等內(nèi)分泌問題。
診刮術(shù)獲取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行病理學(xué)診斷,是鑒別子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜不典型增生的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡下定點(diǎn)活檢可提高檢出率。
通過基礎(chǔ)體溫測定、孕酮水平檢測判斷排卵功能,甲狀腺功能檢查排除甲亢或甲減。青春期及圍絕經(jīng)期患者需重點(diǎn)關(guān)注下丘腦-垂體-卵巢軸功能狀態(tài)。
確診后需根據(jù)病因制定個(gè)體化治療方案,如無排卵性出血可采用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等孕激素調(diào)節(jié)周期,黏膜下肌瘤需考慮宮腔鏡電切術(shù)。日常建議記錄月經(jīng)日記監(jiān)測出血模式,避免過度節(jié)食或劇烈運(yùn)動,貧血患者可適量增加動物肝臟、菠菜等富鐵食物攝入,出血期間保持會陰清潔并禁止性生活。治療后每3-6個(gè)月復(fù)查超聲及激素水平,圍絕經(jīng)期患者需長期隨訪子宮內(nèi)膜變化。
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