前列腺癌的診斷方法主要有直腸指檢、前列腺特異性抗原檢測、影像學檢查、穿刺活檢和基因檢測。
直腸指檢是前列腺癌的初步篩查方法,醫(yī)生通過手指觸摸前列腺,判斷是否存在異常硬結或腫塊。該方法操作簡便且無創(chuàng),但只能發(fā)現(xiàn)體積較大的腫瘤,對早期微小病灶敏感性較低。若發(fā)現(xiàn)前列腺質地變硬或存在不規(guī)則結節(jié),需進一步結合其他檢查明確診斷。
前列腺特異性抗原檢測通過抽血測量PSA水平,數(shù)值超過4ng/ml時需警惕前列腺癌可能。PSA升高還可能與前列腺炎或良性增生有關,需結合游離PSA與總PSA比值提高診斷準確性。動態(tài)監(jiān)測PSA變化速度更有助于鑒別惡性病變。
經(jīng)直腸超聲可顯示前列腺內(nèi)部結構異常,多參數(shù)磁共振成像能更精準定位可疑病灶并評估腫瘤范圍。MRI檢查可對病灶進行PI-RADS評分,4分以上提示惡性概率較高。骨掃描用于判斷是否存在骨轉移,是分期診斷的重要依據(jù)。
經(jīng)直腸或會陰穿刺活檢是確診前列腺癌的金標準,通常在超聲或MRI引導下獲取12針以上組織標本。病理檢查可明確腫瘤的Gleason評分和分級分組,指導后續(xù)治療決策。穿刺后可能出現(xiàn)血尿或感染等并發(fā)癥,需短期抗感染預防。
對于高?;蜣D移性前列腺癌,可檢測BRCA等基因突變指導靶向治療選擇。液體活檢通過分析循環(huán)腫瘤DNA有助于監(jiān)測治療效果和耐藥情況?;驒z測還能評估遺傳性前列腺癌風險,為患者家屬提供篩查建議。
建議50歲以上男性每年進行PSA篩查,有家族史者應提前至45歲。確診患者需根據(jù)分期選擇主動監(jiān)測、手術或放療等方案,治療期間保持低脂高纖維飲食,適度進行盆底肌訓練。定期復查PSA和影像學有助于及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移。
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