藥物性腎損害的病因主要有腎毒性藥物直接損傷、過敏反應(yīng)、血流動力學(xué)改變、結(jié)晶沉積、代謝異常等。長期或過量使用某些藥物可能導(dǎo)致腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎、腎小球損傷等病理變化。
氨基糖苷類抗生素如硫酸慶大霉素注射液、非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、抗腫瘤藥如順鉑注射液等具有直接腎毒性。這些藥物可破壞腎小管上皮細胞結(jié)構(gòu),導(dǎo)致細胞凋亡或壞死。臨床表現(xiàn)為血肌酐升高、尿量減少,嚴(yán)重時可進展為急性腎衰竭。治療需立即停用腎毒性藥物,必要時進行血液凈化治療。
青霉素類如阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢菌素類如頭孢呋辛酯片等可能引發(fā)藥物過敏性間質(zhì)性腎炎。機體產(chǎn)生特異性抗體導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積,引起腎間質(zhì)水腫和炎性細胞浸潤。典型癥狀包括發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛伴嗜酸性粒細胞尿。治療需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片,并配合抗組胺藥如氯雷他定片。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、環(huán)孢素軟膠囊等藥物可能通過影響腎小球灌注壓導(dǎo)致缺血性損傷。這類藥物可擴張出球小動脈或收縮入球小動脈,降低腎小球濾過率?;颊呖赡艹霈F(xiàn)無癥狀性血肌酐升高,調(diào)整用藥劑量或更換藥物后多可恢復(fù)。
磺胺類如復(fù)方磺胺甲噁唑片、抗病毒藥如阿昔洛韋片等易在尿液中形成結(jié)晶。這些藥物在酸性尿液中溶解度降低,結(jié)晶可阻塞腎小管并引發(fā)機械性損傷。臨床特征為腰痛、血尿伴少尿,尿液顯微鏡檢查可見典型藥物結(jié)晶。治療需堿化尿液并增加補液量促進結(jié)晶排出。
利尿劑如呋塞米片、造影劑如碘海醇注射液等可能引起電解質(zhì)紊亂或滲透性腎病。這類藥物可導(dǎo)致低鉀血癥、高尿酸血癥或腎髓質(zhì)滲透壓梯度破壞?;颊叱R姸嗄颉⒎αΦ劝Y狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)橫紋肌溶解。治療需糾正電解質(zhì)失衡,必要時使用別嘌醇片控制尿酸水平。
預(yù)防藥物性腎損害需嚴(yán)格掌握用藥指征,避免聯(lián)合使用多種腎毒性藥物。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測腎功能指標(biāo),老年患者、慢性腎病患者等高風(fēng)險人群需調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)可疑癥狀時應(yīng)立即就醫(yī),通過尿常規(guī)、腎功能檢查等明確診斷。日常保持充足飲水有助于降低藥物在腎臟的濃度,減少腎損傷風(fēng)險。
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