前列腺癌中晚期治愈率較低,但通過規(guī)范治療可有效控制病情進(jìn)展。中晚期前列腺癌的治療效果與腫瘤分期、病理分級、患者身體狀況等因素相關(guān),通常采用綜合治療手段延長生存期。
前列腺癌進(jìn)入中晚期后,腫瘤可能突破前列腺包膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,此時完全清除癌細(xì)胞的概率顯著下降。國際常用TNM分期系統(tǒng)中,T3-T4期或N1期患者5年相對生存率約為60%-80%,若發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則降至30%以下。治療目標(biāo)轉(zhuǎn)為控制腫瘤生長、緩解癥狀和提高生活質(zhì)量,主要采用內(nèi)分泌治療聯(lián)合放療的方案。新型抗雄激素藥物如阿比特龍片、恩扎盧胺膠囊可延緩疾病進(jìn)展,配合局部放療能顯著改善骨轉(zhuǎn)移疼痛等癥狀。部分局限性進(jìn)展患者仍可能通過根治性前列腺切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃獲得較好預(yù)后。
對于已發(fā)生多發(fā)性轉(zhuǎn)移的晚期患者,治愈可能性極低,但個體差異較大。約20%患者對去勢抵抗性前列腺癌治療反應(yīng)良好,生存期可延長3-5年。近年來靶向治療如奧拉帕利片對存在BRCA基因突變患者顯示一定效果,放射性核素治療鐳-223二氯化物注射液也能改善骨轉(zhuǎn)移癥狀。臨床試驗(yàn)中的免疫治療、雙特異性抗體等新療法為極少數(shù)患者帶來長期生存希望。
建議中晚期前列腺癌患者定期監(jiān)測前列腺特異性抗原水平,每3-6個月進(jìn)行影像學(xué)評估。保持適度運(yùn)動如散步、游泳有助于維持骨密度,飲食需控制紅肉攝入并增加西紅柿、西蘭花等富含抗氧化物質(zhì)的食物。心理支持對改善治療依從性和生活質(zhì)量同樣重要,可參加專業(yè)癌癥患者互助小組。
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