橈骨小頭骨折石膏固定位置通常為前臂中立位或輕度旋后位,肘關(guān)節(jié)屈曲90度,腕關(guān)節(jié)保持功能位。石膏需從手掌近端延伸至肘關(guān)節(jié)上方,確保骨折端穩(wěn)定且不影響手指活動(dòng)。
前臂中立位是橈骨小頭骨折最常用的固定姿勢(shì),有助于減少骨折斷端移位風(fēng)險(xiǎn)。中立位指拇指朝上、手掌與軀干平行的自然體位,此時(shí)橈骨與尺骨相對(duì)平行,關(guān)節(jié)壓力分布均勻。石膏固定范圍需覆蓋腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)上方,近端止于肱骨中段,遠(yuǎn)端不超過(guò)掌指關(guān)節(jié)。固定時(shí)需在尺骨莖突、橈骨莖突等骨性突起處加墊棉絮,防止皮膚壓瘡。肘關(guān)節(jié)保持90度屈曲可降低肌肉牽拉對(duì)骨折端的影響,腕關(guān)節(jié)背伸20-30度能維持日常抓握功能。固定后需定期檢查手指末梢血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能,早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的血管神經(jīng)壓迫癥狀。
部分特殊情況下可能采用輕度旋后位固定,適用于合并下尺橈關(guān)節(jié)損傷的病例。旋后位可增加骨間隙寬度,減輕下尺橈關(guān)節(jié)壓力,但可能增加橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位的風(fēng)險(xiǎn)。固定時(shí)需特別注意維持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,避免過(guò)度旋后導(dǎo)致橈腕關(guān)節(jié)半脫位。無(wú)論采用何種體位,石膏塑形均需貼合前臂生理弧度,近端避免壓迫肱二頭肌腱,遠(yuǎn)端保留拇指對(duì)掌活動(dòng)空間。固定后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸、肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)等康復(fù)訓(xùn)練,防止關(guān)節(jié)僵硬。
橈骨小頭骨折石膏固定后需保持干燥清潔,避免接觸水或重物撞擊。固定期間如出現(xiàn)石膏松動(dòng)、斷裂或肢體腫脹加劇、麻木疼痛等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。拆除石膏后需逐步進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉,配合熱敷或物理治療促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)。日常飲食可增加富含鈣質(zhì)的牛奶、豆制品及維生素D的深海魚(yú)類,有助于骨折愈合。定期復(fù)查X線片評(píng)估骨折愈合情況,一般固定4-6周后根據(jù)愈合程度決定是否拆除石膏。
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