甲亢用藥期間懷孕需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。妊娠期甲亢管理需兼顧母體甲狀腺功能控制與胎兒安全性,主要干預(yù)方式包括藥物調(diào)整、定期監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持等。
甲亢患者妊娠期間需將抗甲狀腺藥物調(diào)整為丙硫氧嘧啶片,該藥胎盤通過率較低且致畸風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。治療期間每2-4周需檢測(cè)游離甲狀腺素和促甲狀腺激素水平,目標(biāo)值為游離甲狀腺素維持在正常范圍上限。妊娠早期應(yīng)避免使用甲巰咪唑片,該藥物可能增加胎兒顱面部畸形和食管閉鎖風(fēng)險(xiǎn)。妊娠中晚期若癥狀控制穩(wěn)定,可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥物劑量,但不可擅自停藥。同時(shí)需監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,通過超聲檢查排除胎兒甲狀腺腫或心率異常。
部分患者可能出現(xiàn)藥物性皮疹或肝功能異常,此時(shí)需更換藥物品種并加強(qiáng)肝功監(jiān)測(cè)。妊娠合并Graves病者還需定期檢測(cè)促甲狀腺激素受體抗體水平,該抗體可通過胎盤導(dǎo)致新生兒甲亢。若出現(xiàn)妊娠劇吐伴甲亢癥狀加重,需警惕妊娠一過性甲狀腺毒癥,這種情況多無需抗甲狀腺藥物治療。對(duì)于碘131治療后的患者,建議避孕半年至一年,意外妊娠時(shí)應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估胎兒甲狀腺功能。
妊娠期甲亢患者應(yīng)保證每日250-300微克碘攝入,可適量食用海帶、紫菜等富碘食物,但需避免過量補(bǔ)碘。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽,每次不超過30分鐘。保持情緒穩(wěn)定,保證每晚7-8小時(shí)睡眠,避免攝入含咖啡因飲料。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能,哺乳期用藥應(yīng)選擇丙硫氧嘧啶片且服藥后間隔4小時(shí)再哺乳。出現(xiàn)心慌、多汗、體重不增等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診,新生兒出生后應(yīng)篩查甲狀腺功能。
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