難治性尿毒癥通常由糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎小球腎炎、多囊腎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎等病因引起。這些疾病可能導致腎功能進行性惡化,最終發(fā)展為尿毒癥階段。
長期血糖控制不佳可損傷腎小球濾過膜,導致蛋白尿和腎功能下降。糖尿病腎病是難治性尿毒癥最常見原因,早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿,后期出現(xiàn)大量蛋白尿和血肌酐升高。治療需嚴格控制血糖血壓,使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片,必要時進行腎臟替代治療。
長期未控制的高血壓可導致腎小動脈硬化,腎單位逐漸喪失功能?;颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多、尿比重下降等表現(xiàn)。治療需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,常用藥物包括氨氯地平片、纈沙坦膠囊等,同時限制鈉鹽攝入。
免疫介導的腎小球炎癥可導致腎小球硬化,常見類型包括IgA腎病、膜性腎病等。臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和腎功能減退。治療需根據(jù)病理類型選擇糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片,配合低蛋白飲食。
常染色體顯性遺傳病,表現(xiàn)為雙腎多發(fā)囊腫進行性增大,壓迫正常腎組織?;颊叨嘣?0-40歲出現(xiàn)高血壓和腎功能異常。治療以控制并發(fā)癥為主,如使用托伐普坦片延緩囊腫增長,終末期需透析或腎移植。
自身抗體沉積在腎小球基底膜引發(fā)炎癥反應,病理分型從I型到VI型不等。臨床可見蛋白尿、血尿和腎功能異常。治療需使用羥氯喹片、嗎替麥考酚酯膠囊等免疫調(diào)節(jié)藥物,重癥需大劑量甲潑尼龍注射液沖擊治療。
難治性尿毒癥患者需嚴格限制蛋白質(zhì)和磷的攝入,每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整。適當進行低強度運動如散步,避免感染和腎毒性藥物。定期監(jiān)測腎功能指標,及時調(diào)整治療方案,必要時考慮腎臟替代治療?;颊邞3至己眯膽B(tài),積極配合醫(yī)生進行長期管理。
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