難治性尿毒癥通常指慢性腎臟病終末期經(jīng)規(guī)范治療后仍無法有效控制的病情狀態(tài),需結(jié)合臨床癥狀、實驗室檢查及影像學(xué)結(jié)果綜合診斷。
難治性尿毒癥的診斷需滿足慢性腎臟病5期標(biāo)準(zhǔn)且符合以下特征:腎小球濾過率持續(xù)低于15毫升每分鐘1.73平方米,伴有難以糾正的水電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或代謝性酸中毒,存在頑固性高血壓或心血管并發(fā)癥,常規(guī)透析治療無法有效緩解尿毒癥癥狀。實驗室檢查可見血肌酐超過707微摩爾每升,尿素氮顯著升高,血紅蛋白低于60克每升的腎性貧血。影像學(xué)檢查可能顯示雙腎萎縮或結(jié)構(gòu)異常。部分患者伴隨甲狀旁腺功能亢進,全段甲狀旁腺激素超過800皮克每毫升。這類患者往往對促紅細(xì)胞生成素治療反應(yīng)差,需要更高頻次的血液透析或考慮腎臟替代治療。
建議患者定期監(jiān)測血壓、尿量及水腫情況,嚴(yán)格限制高鉀、高磷食物攝入,保持每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8克每公斤體重。出現(xiàn)呼吸困難、意識改變等緊急癥狀時需立即就醫(yī)。治療過程中應(yīng)配合營養(yǎng)科進行個性化膳食指導(dǎo),必要時需進行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)準(zhǔn)備或腎臟移植評估。
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