鼻竇炎可能會引起流鼻血,但并非主要癥狀。鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥性疾病,流鼻血多與鼻腔黏膜干燥、血管脆性增加或炎癥刺激有關(guān)。鼻竇炎患者出現(xiàn)流鼻血的情況主要有炎癥直接損傷、用力擤鼻涕、鼻腔用藥不當、合并鼻腔結(jié)構(gòu)異常以及全身性因素影響等。
鼻竇炎發(fā)作時,鼻竇黏膜處于充血水腫狀態(tài),炎癥反應(yīng)會使得局部血管擴張且脆性增加。當炎癥較為嚴重或長期存在時,黏膜表面可能形成糜爛或淺表潰瘍,輕微的外力如擤鼻涕、打噴嚏或鼻腔干燥時就容易導(dǎo)致小血管破裂出血。這種情況下的出血量通常較少,多為涕中帶血絲。治療上需積極控制鼻竇炎癥,可遵醫(yī)囑使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢菌素類如頭孢克肟顆粒、大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素分散片等控制感染,減輕黏膜炎癥,從而降低出血風(fēng)險。
鼻竇炎患者常因鼻塞、流膿涕而頻繁用力擤鼻涕。過大的壓力會瞬間沖擊鼻腔黏膜,特別是鼻中隔前下部的利特爾區(qū),該區(qū)域血管豐富且表淺,極易受損出血。反復(fù)劇烈的擤鼻涕動作會加劇黏膜損傷,形成惡性循環(huán)。患者應(yīng)避免過度用力,采用單側(cè)交替擤鼻的方式,并使用生理鹽水鼻腔噴霧器保持鼻腔濕潤,有助于減少機械性損傷引起的出血。
部分鼻竇炎患者長期使用減充血劑如鹽酸羥甲唑啉噴霧劑,若使用頻率過高或療程過長,可能導(dǎo)致藥物性鼻炎,引起鼻腔黏膜反跳性充血、干燥甚至萎縮,增加出血概率。鼻用糖皮質(zhì)激素如糠酸莫米松鼻噴霧劑若噴頭直接觸碰鼻中隔,也可能造成局部損傷。正確的方法是噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁,規(guī)范用藥,并定期復(fù)查,避免黏膜受損。
某些鼻竇炎患者可能同時存在鼻中隔偏曲、鼻甲肥大或鼻腔腫瘤等結(jié)構(gòu)性問題。這些異常結(jié)構(gòu)會造成鼻腔氣流改變,局部黏膜長期受到不均勻刺激,容易干燥、結(jié)痂,在擤鼻或清理鼻腔時引發(fā)出血。對于結(jié)構(gòu)性因素導(dǎo)致的反復(fù)出血,可能需要評估手術(shù)干預(yù)的必要性,如鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)或鼻甲部分切除術(shù),以改善鼻腔通氣引流,減少出血誘因。
如果鼻竇炎患者伴有高血壓、凝血功能障礙如血友病、或正在服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、抗凝藥物如華法林鈉片等,其鼻腔出血的概率會顯著增加。這些全身性因素使得血管壓力增高或止血功能下降,輕微的炎癥刺激就可能導(dǎo)致難以止住的出血。此類患者需要積極控制原發(fā)病,調(diào)整用藥方案,并在出血時及時采取壓迫止血等緊急措施,必要時就醫(yī)處理。
鼻竇炎患者日常應(yīng)注意保持鼻腔濕潤,避免用力擤鼻,糾正不良挖鼻習(xí)慣。飲食宜清淡,多攝入富含維生素C的食物如柑橘類水果、西藍花等,以增強血管彈性。若出現(xiàn)反復(fù)、大量流鼻血,或伴有頭痛、視力改變等癥狀,須及時前往耳鼻喉科就診,通過鼻內(nèi)鏡等檢查明確出血原因,并進行針對性治療。規(guī)范管理鼻竇炎本身是預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵。
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