心絞痛通過規(guī)范治療可以控制癥狀并改善生活質(zhì)量,但通常難以完全治愈。心絞痛的治療目標(biāo)主要是緩解癥狀、延緩疾病進展和預(yù)防心肌梗死等嚴重并發(fā)癥。
心絞痛的治療效果與病因、病情嚴重程度及患者依從性密切相關(guān)。冠狀動脈粥樣硬化是心絞痛的主要病因,通過藥物控制血脂、血壓和血糖,配合抗血小板治療,能有效穩(wěn)定斑塊并減少心絞痛發(fā)作。硝酸酯類藥物如硝酸甘油片可快速緩解急性發(fā)作,β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片和鈣通道阻滯劑如氨氯地平片可長期預(yù)防發(fā)作。對于血管狹窄嚴重的患者,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)能顯著改善心肌供血。部分早期發(fā)現(xiàn)且血管病變輕微的患者,在嚴格遵醫(yī)囑治療和生活方式干預(yù)后,可能達到長期無癥狀狀態(tài)。
少數(shù)特殊類型心絞痛如冠狀動脈痙攣引起的心絞痛,在消除誘因和針對性用藥后可能實現(xiàn)臨床治愈。但多數(shù)動脈粥樣硬化性心絞痛屬于慢性進行性疾病,即便癥狀消失仍需終身管理危險因素。合并糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病患者,治療效果可能受限。未規(guī)律用藥或吸煙等危險因素持續(xù)存在時,疾病容易反復(fù)進展。
心絞痛患者需長期堅持低鹽低脂飲食,每日攝入蔬菜水果不少于500克,限制加工肉類和反式脂肪酸。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走或游泳,避免劇烈運動誘發(fā)胸痛。定期監(jiān)測血壓、血脂和血糖指標(biāo),嚴格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等二級預(yù)防藥物。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急使用,出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或含服硝酸甘油無效時立即就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定和規(guī)律作息,戒煙并控制體重,這些綜合管理措施對改善預(yù)后至關(guān)重要。
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