營養(yǎng)不良的診斷步驟主要有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、膳食調(diào)查、病史采集、人體成分分析等。
體格檢查是評估營養(yǎng)不良的基礎(chǔ)手段,通過測量身高、體重、皮褶厚度等指標(biāo)計(jì)算體質(zhì)指數(shù)和體脂率。醫(yī)生會觀察皮膚彈性、肌肉萎縮程度及水腫情況,兒童還需測量頭圍和上臂圍。特殊體征如頭發(fā)干枯、指甲脆弱可能提示蛋白質(zhì)或微量元素缺乏。
實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)檢測血紅蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù),生化檢查血清白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。微量元素檢測可發(fā)現(xiàn)鐵、鋅、維生素D等缺乏,尿肌酐指數(shù)能反映肌肉分解程度。嚴(yán)重營養(yǎng)不良可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。
采用24小時(shí)膳食回顧法或食物頻率問卷評估患者飲食習(xí)慣,計(jì)算每日能量和營養(yǎng)素?cái)z入量。需關(guān)注蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的供能比例,以及蔬菜水果、奶制品等食物種類的攝入頻率。特殊人群如老年人可能存在咀嚼吞咽障礙導(dǎo)致的攝入不足。
詳細(xì)詢問慢性疾病史如胃腸病變、糖尿病、甲狀腺功能異常,了解手術(shù)史、藥物使用情況及近期體重變化趨勢。需評估消化道癥狀如腹瀉、嘔吐,以及精神因素如抑郁、厭食等。兒童需了解喂養(yǎng)史、生長發(fā)育曲線和傳染病接觸史。
通過生物電阻抗分析或雙能X線吸收法測定肌肉量、脂肪量和水分含量,區(qū)分蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良與熱量營養(yǎng)不良。CT或MRI可精確評估內(nèi)臟脂肪和骨骼肌體積,適用于重癥患者。動態(tài)監(jiān)測體成分變化能指導(dǎo)營養(yǎng)支持治療。
診斷營養(yǎng)不良需綜合多項(xiàng)指標(biāo),輕度營養(yǎng)不良可通過增加高蛋白食物如雞蛋、魚肉和全谷物改善,中重度需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑或靜脈營養(yǎng)支持。定期監(jiān)測體重和血常規(guī)指標(biāo),逐步調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),避免快速補(bǔ)充引發(fā)再喂養(yǎng)綜合征。長期營養(yǎng)不良患者應(yīng)排查潛在疾病并配合康復(fù)訓(xùn)練。
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