心力衰竭的誘因主要有感染、心律失常、血容量增加、過度體力消耗、治療依從性差等,常見原因包括冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等。
感染是心力衰竭的常見誘因,尤其是呼吸道感染,可能導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重。心律失常如心房顫動會使心臟泵血效率下降。短時間內(nèi)大量輸液或飲水導(dǎo)致血容量驟增,可能誘發(fā)急性心衰。過度體力活動或情緒激動會增加心肌耗氧量?;颊呱米詼p藥或停藥等治療依從性差行為會加劇病情進(jìn)展。
冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧,是心力衰竭最主要的原因。心肌長期供血不足會引起心肌細(xì)胞壞死和纖維化,臨床表現(xiàn)為活動后胸悶氣促。需通過冠脈造影確診,治療包括阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物,嚴(yán)重者需冠狀動脈搭橋手術(shù)。
長期未控制的高血壓使心臟后負(fù)荷持續(xù)增加,左心室為克服阻力會發(fā)生代償性肥厚,最終導(dǎo)致舒張功能障礙?;颊咴缙诳赡艹霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,需規(guī)律服用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等降壓藥,限制鈉鹽攝入每日不超過6克。
擴(kuò)張型心肌病會導(dǎo)致心室腔擴(kuò)大和收縮功能減退,患者可能出現(xiàn)下肢水腫和頸靜脈怒張。肥厚型心肌病以心室壁異常增厚為特征,常引發(fā)運動后暈厥。診斷需依靠心臟超聲,治療包括酒石酸美托洛爾片、鹽酸胺碘酮片等藥物,終末期需心臟移植。
二尖瓣狹窄或主動脈瓣關(guān)閉不全等病變會改變心臟血流動力學(xué),長期發(fā)展可導(dǎo)致心腔擴(kuò)大和功能衰竭。聽診可聞及特征性雜音,超聲心動圖能明確診斷。輕度病變可用呋塞米片減輕負(fù)荷,嚴(yán)重瓣膜畸形需行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
心力衰竭患者需嚴(yán)格限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi),采用低鹽低脂飲食,戒煙限酒。根據(jù)心功能分級制定個體化運動方案,通常建議每周3-5次、每次20-30分鐘的有氧訓(xùn)練。每日晨起稱體重,3天內(nèi)體重增加超過2公斤應(yīng)及時就診。保持規(guī)律作息,避免情緒波動,遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,及時調(diào)整用藥方案。
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