細菌性腦膜炎主要由肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血桿菌等病原體感染引起,可能通過呼吸道傳播、血行播散或鄰近感染灶擴散等途徑侵犯腦膜。
肺炎鏈球菌是成人細菌性腦膜炎最常見的致病菌,常繼發(fā)于肺炎、中耳炎或鼻竇炎。當機體免疫力下降時,細菌可能突破血腦屏障進入蛛網(wǎng)膜下腔,引發(fā)劇烈頭痛、頸項強直和高熱等癥狀。治療需使用頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合萬古霉素注射液,嚴重時可加用地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥反應。
腦膜炎奈瑟菌通過飛沫傳播,易在密集人群中暴發(fā)流行,特征表現(xiàn)為皮膚瘀斑和暴發(fā)性紫癜。該菌分泌的內(nèi)毒素可導致血管內(nèi)皮損傷,引發(fā)感染性休克。臨床常用注射用青霉素鈉聯(lián)合磺胺嘧啶片治療,接觸者需預防性服用利福平膠囊。
B型流感嗜血桿菌是兒童腦膜炎主要病原體,通過鼻咽部定植后侵入血流?;純憾喑霈F(xiàn)前囟膨隆、抽搐和嗜睡等表現(xiàn)。接種Hib疫苗可有效預防,治療首選注射用頭孢噻肟鈉,嚴重時需輸注人免疫球蛋白。
開放性顱腦損傷、神經(jīng)外科手術(shù)后可能發(fā)生金黃色葡萄球菌或大腸埃希菌感染。這類患者常有手術(shù)切口滲液、意識障礙進行性加重等癥狀。需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用美羅培南或鹽酸萬古霉素氯化鈉注射液。
新生兒可能經(jīng)產(chǎn)道感染無乳鏈球菌或大腸埃希菌,表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、體溫不穩(wěn)和肌張力低下。需使用氨芐西林鈉注射液聯(lián)合注射用頭孢他啶治療,同時進行腦脊液引流和營養(yǎng)支持。
預防細菌性腦膜炎需保持良好衛(wèi)生習慣,避免與呼吸道感染者密切接觸。高危人群可接種肺炎球菌多糖疫苗、ACYW135群腦膜炎球菌多糖疫苗等。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈頭痛或意識改變時應立即就醫(yī),早期規(guī)范使用抗生素是改善預后的關(guān)鍵?;謴推诨颊咝璞WC充足營養(yǎng),適當補充維生素B族,避免劇烈運動直至完全康復。
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