肺癌臨終前三天的癥狀主要有意識模糊、呼吸衰竭、血壓下降、四肢冰冷、無法進食等。這些癥狀通常提示病情已進入終末期,需密切觀察并做好臨終關(guān)懷。
肺癌患者臨終前常出現(xiàn)意識模糊,表現(xiàn)為嗜睡、譫妄或昏迷。這是由于腫瘤轉(zhuǎn)移至腦部或嚴(yán)重代謝紊亂導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。患者可能出現(xiàn)時間地點定向力喪失、言語混亂、對刺激反應(yīng)遲鈍等癥狀。家屬需保持環(huán)境安靜,避免強光刺激,可通過輕聲呼喚、肢體接觸等方式給予安撫。
終末期肺癌患者多伴有呼吸衰竭,表現(xiàn)為呼吸淺快、潮式呼吸或張口呼吸。腫瘤壓迫氣道、大量胸腔積液或肺部感染會導(dǎo)致血氧飽和度持續(xù)下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)紫紺、鼻翼扇動等缺氧表現(xiàn)。此時可適當(dāng)抬高床頭,保持室內(nèi)空氣流通,但需避免使用可能抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥物。
臨終前循環(huán)系統(tǒng)衰竭表現(xiàn)為血壓進行性下降,收縮壓常低于90mmHg。這是由于多器官功能衰竭導(dǎo)致血管張力喪失和心輸出量減少。患者可能出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、皮膚濕冷等休克癥狀。此時醫(yī)療干預(yù)效果有限,應(yīng)以減輕痛苦為主,避免不必要的靜脈輸液或升壓藥物使用。
外周循環(huán)衰竭會導(dǎo)致四肢末梢皮膚溫度降低,呈現(xiàn)大理石樣花紋。這是機體將血液重新分配至重要器官的代償表現(xiàn),通常從手指腳趾開始向近心端發(fā)展。家屬可通過輕柔按摩改善患者舒適度,但需注意避免使用電熱毯等可能造成燙傷的加熱設(shè)備。
吞咽反射消失是臨終常見癥狀,患者可能完全喪失經(jīng)口進食能力。腫瘤侵犯食管、中樞神經(jīng)抑制或全身衰竭均可導(dǎo)致此現(xiàn)象。此時強行喂食可能引起誤吸,建議改用口腔濕潤護理,必要時可經(jīng)靜脈給予少量液體維持基礎(chǔ)代謝需求。
肺癌終末期患者需要全面的姑息治療和人文關(guān)懷。家屬應(yīng)協(xié)助保持患者體位舒適,定期翻身預(yù)防壓瘡,使用潤唇膏緩解口干。疼痛控制可遵醫(yī)囑使用嗎啡注射液、芬太尼透皮貼等鎮(zhèn)痛藥物。心理支持方面可通過播放舒緩音樂、回憶美好往事等方式幫助患者安詳度過最后時光。建議家屬提前了解臨終體征變化,必要時聯(lián)系 hospice care 專業(yè)團隊獲得支持。
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