心肌梗死常見(jiàn)部位包括左心室前壁、下壁、后壁、側(cè)壁及右心室,其中左前降支供血區(qū)左心室前壁、心尖部最為多見(jiàn)。心肌梗死通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致血管急性閉塞引起,需根據(jù)梗死部位采取針對(duì)性治療。
左前降支冠狀動(dòng)脈閉塞易引發(fā)左心室前壁心肌梗死,表現(xiàn)為劇烈胸痛向左肩放射、惡心嘔吐及大汗淋漓。心電圖可見(jiàn)V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,心肌酶譜顯著升高。需緊急行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或溶栓治療,常用藥物包括阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、注射用重組鏈激酶等。
右冠狀動(dòng)脈閉塞多導(dǎo)致左心室下壁心肌梗死,特征性癥狀為胸骨后壓榨感伴上腹痛,可能合并心動(dòng)過(guò)緩或低血壓。心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,需警惕房室傳導(dǎo)阻滯。治療需聯(lián)合硝酸甘油注射液、鹽酸嗎啡注射液緩解癥狀,必要時(shí)植入臨時(shí)起搏器。
回旋支冠狀動(dòng)脈病變常引起左心室后壁心肌梗死,臨床可表現(xiàn)為背部放射痛而非典型胸痛,易漏診。心電圖V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高具有診斷價(jià)值,心臟超聲可見(jiàn)后壁運(yùn)動(dòng)異常。治療需使用氯吡格雷片抗血小板,配合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
回旋支對(duì)角支閉塞易致左心室側(cè)壁心肌梗死,癥狀包括左側(cè)胸部刺痛伴呼吸困難。心電圖Ⅰ、aVL、V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST段改變,需與心包炎鑒別。治療需早期給予依諾肝素鈉注射液抗凝,配合美托洛爾緩釋片控制心率。
右冠狀動(dòng)脈近端閉塞可能引發(fā)右心室梗死,典型表現(xiàn)為頸靜脈怒張、低血壓但肺部無(wú)濕啰音。心電圖右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高有診斷意義,治療需謹(jǐn)慎使用硝酸酯類(lèi)藥物,優(yōu)先選擇生理鹽水?dāng)U容,必要時(shí)使用多巴酚丁胺注射液維持血壓。
心肌梗死患者出院后需長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,避免腌制食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%-70%范圍內(nèi)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片、調(diào)脂藥物如瑞舒伐他汀鈣片,定期復(fù)查血脂、血糖及心臟超聲。出現(xiàn)胸悶氣短等不適癥狀應(yīng)立即含服硝酸甘油片并就醫(yī)。
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