胰腺癌的確診需要通過(guò)影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、病理活檢等醫(yī)學(xué)手段綜合判斷。主要診斷方式有腹部增強(qiáng)CT、磁共振胰膽管成像、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢、血清CA19-9檢測(cè)等。
腹部增強(qiáng)CT是胰腺癌的首選檢查方法,能清晰顯示腫瘤位置、大小及周圍血管侵犯情況。磁共振胰膽管成像對(duì)膽管和胰管結(jié)構(gòu)的顯示更具優(yōu)勢(shì),可輔助判斷腫瘤是否導(dǎo)致胰管擴(kuò)張。超聲內(nèi)鏡能近距離觀察胰腺實(shí)質(zhì),對(duì)小于2厘米的小腫瘤檢出率較高。
血清CA19-9是胰腺癌最常用的腫瘤標(biāo)志物,但需注意膽道梗阻、胰腺炎等良性疾病也可能導(dǎo)致其升高。CEA檢測(cè)可作為輔助指標(biāo),特異性較高但敏感性不足。兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷準(zhǔn)確性。
超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是獲取組織學(xué)證據(jù)的金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查可明確腫瘤性質(zhì)。經(jīng)皮穿刺活檢適用于無(wú)法進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的患者。術(shù)中快速冰凍病理檢查常用于手術(shù)決策時(shí)確認(rèn)病變性質(zhì)。
全身PET-CT能同時(shí)評(píng)估原發(fā)灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,對(duì)腫瘤分期有重要價(jià)值。該檢查通過(guò)檢測(cè)腫瘤細(xì)胞的葡萄糖代謝活性,可發(fā)現(xiàn)常規(guī)影像學(xué)難以識(shí)別的微小轉(zhuǎn)移灶。
需要與慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等疾病鑒別。慢性胰腺炎常表現(xiàn)為胰腺鈣化和胰管不規(guī)則擴(kuò)張,自身免疫性胰腺炎對(duì)激素治療反應(yīng)良好,神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多伴有激素分泌異常癥狀。
胰腺癌早期癥狀隱匿,出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、黃疸、消瘦等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)。確診后需由消化內(nèi)科、腫瘤科、外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化治療方案。日常生活中應(yīng)戒煙限酒,保持規(guī)律作息,確診患者需保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入以維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。定期復(fù)查隨訪對(duì)監(jiān)測(cè)病情變化至關(guān)重要。
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